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* 肾盏输尿管吻合术 手术资料：肾盏输尿管吻合术 肾盏输尿管吻合术 科室：泌尿外科 部位：肾盂 麻醉：无需麻醉 手术资料：肾盏输尿管吻合术 概述： 肾内型肾盂的盂管连接部梗阻，因狭窄段被包埋在四周的肾实质内，肾门外无扩张的肾盂，仅有一段压迫狭窄或已萎缩的输尿管，无法施行任何一种肾盂成形术或Davis技术。肾盏输尿管吻合术则是以往被采用过的手术方法。 手术资料：肾盏输尿管吻合术 适应证： 肾盏输尿管吻合术适用于： 手术资料：肾盏输尿管吻合术 适应证： 肾内型肾积水常因双侧性盂管连接部以下长段狭窄所致，或见于孤立肾的同类病变。由于梗阻后，集合系统的高压直接波及肾实质与肾被膜之间，无向肾外肾盂弥散扩张的余地，故对肾功能损害是进行性的，一旦确诊即应手术治疗。 手术资料：肾盏输尿管吻合术 适应证： 有的病例或已施行过肾门以外的成形手术而失败，肾门区有较严重的粘连及纤维化，手术时机既不能等待，亦不可能施行其他类型的成形手术。 手术资料：肾盏输尿管吻合术 适应证： 肾内型肾积水常并发肾盂肾盏结石，且有的并存混合性感染，手术时机的延缓更会加重对肾功能的破坏。 手术资料：肾盏输尿管吻合术 适应证： 受压变薄的下组肾盏处的肾实质，经部分切除后，是肾盏与正常输尿管吻合的理想部位。 手术资料：肾盏输尿管吻合术 手术禁忌： 当肾内急性感染时，只宜先行肾盂减压引流，待感染控制后方能施行肾盏输尿管吻合术，否则既可使感染扩散，又易发生吻合口瘘导致手术失败。 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 　　回肠代输尿管术回肠代输尿管术 ⑴替换右输尿管：将游离的回肠段及其系膜穿过升结肠系膜裂孔，置于后腹膜间隙 ⑵替换左输尿管：将游离的回肠及其系膜穿过降结肠或乙状结肠系膜裂孔，置于后腹膜间隙 ⑶替换双侧输尿管 ⑷输尿管与回肠直接吻合法 ⑸肾盂与回肠吻合 ⑹回肠下段与膀胱吻合 图1　 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 回肠代输尿管术 [适应证]输尿管的全部或大部因外伤、炎症、肿瘤或先天性巨输尿管引起输尿管狭窄和梗阻以上积水时，可用回肠代替输尿管，连接于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱之间。[术前准备]同输尿管乙状结肠吻合术。[麻醉]连续硬膜外麻醉或连续腰麻。[手术步骤]1.体位　仰卧位。2.切口　如果 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 双侧输尿管均需用回肠代替，可由剑突到耻骨联合作正中切口，如果只是一侧需要代替，则可作延长的腰部斜切口，向内延伸达腹直肌外缘，然后向下至耻骨联合。3.肠管选择　要点如下：①选用的回肠段必须比需要的输尿管长度长5～6cm。可用缝线作为量尺来计算拟游离小肠的确切长度。②游离的肠段必须血 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 运良好，肠系膜血管弓宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短的跨度，以减少尿内容物的吸收。大多数全输尿管替换术所需要的适当长度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段必须取自回盲瓣前25cm以上的回肠。⑤将切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后，用生理 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下端颠倒，影响顺蠕动吻合。4.替换输尿管替换右输尿管　切开盲肠和升结肠外侧的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔，放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 时针外旋90°使其成为顺蠕动方向[图1 ⑴]。 替换左输尿管　将降结肠和乙状结肠外侧的后腹膜切开，向内分离结肠和系膜。在降结肠系膜上开孔，将游离的回肠段经该孔穿出，进入腹膜后间隙。在此情况下，无需旋转回肠，但应注意不要因结肠系膜开孔过小造成系膜不必要的张力[图1 ⑵]。 替换双侧 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 输尿管　在距回盲瓣25cm处游离回肠约38～40cm，上端闭合，下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由腹膜后经后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回肠上[图1 ⑶]。 5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合　闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作成椭圆形。在游离的回肠上部切开 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用4-0铬制肠线吻合[图1 ⑷]。 当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或间断缝合[图1 ⑸]。 6.回肠下端与膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱内进行最为方便 手术资料：肾盏输尿管吻合术 术前准备： 。将膀胱后腹膜分离，切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段的断端相