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* 升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 升主动脉-头臂动脉旁路移植术 科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全身麻醉 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 概述： 主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的一系列表现，其轻重程度与阻塞部位、范围以及侧支循环有关。据统计左锁 骨下动脉发病率最高，约占49%，依次为无名动脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。有的作 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 概述： 者根 据脑部症状将此型的经过又分为4个亚型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④缺血性脑卒中。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 概述： 1956年Davis首先对这类病变经胸进行了无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死率分别为2.2%和5.2%。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 适应证： 升主动脉-头臂动脉旁路移植术适用于： 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 适应证： 头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍病死率很高，对此类病人即使无症状，管腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手术。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病情发展。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内者，不宜手术。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效不佳，手术应慎重。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 术前准备： 1.术前要全面了解病变情况，做二维超声心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神经功能包括视力和眼底检查。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据病变部位、范围和程度，设计好移植血管支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 术前准备： 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨，上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图6.52.1.1-2）。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术步骤： 2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静脉。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术步骤： 3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口，无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术步骤： 4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管闭塞远端做端-侧吻合。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术步骤： 5. 假如主动脉弓分支有2支以上病变，可用远端分叉血管，或另一段人造血管移植于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端，均做端-侧吻合（图 6.52.1.1-4）。先缝好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总动脉可于 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 手术步骤： 迷走神经前内方显露。 6.人造血管转流完毕后彻底止血，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 注意事项： 1.在进行头臂血管分离时，要注意保护周围重要结构，防止损伤迷走神经和膈神经，以免造成不良后果。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 注意事项： 2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素（1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎最后缝线。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 注意事项： 3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在做升主动脉转流术时，短时间（＜10min）阻断血流一般无问题，如需要更长时间，应考虑建立临时内转流，确保脑部供血，这对已有晕厥发作病例尤为重要。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 术后处理： 术后应控制饮食和体重，劳逸结合，定期复查。 手术资料：升主动脉-头臂动脉旁路移植术 并发症： 1.人造血管的压迫 *