手术讲解模板：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术.ppt

手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 手术步骤： 9.由胆总管前壁之切口放入上述T形管，其向下之短壁连同硅胶管放至超过十二指肠与胆总管的吻合口，将硅胶管插入胰管内，在胰管口用一可吸收线做一固定缝合，另一短臂剪短后向上置放胆总管内（图1.12.8.1-12）。 10.用丝线间断缝合胆总管之切口（图1. 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 手术步骤： 12.8.1-13）。 11.用丝线分两层将切开之十二指肠前壁做横行的间断内翻缝合（图1.12.8.1-14，1.12.8.1-15）。吻合前，应将十二指肠降段做充分的游离，以降低十二指肠切口部的张力。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 手术步骤： 12.将T形管连同硅胶管由腹壁另戳的小口引出体外，并用缝线加以固定（图1.12.8.1-16）。 13.冲洗术野后，在十二指肠外侧及肝下放置烟卷及乳胶引流管各1根或放置双腔负压引流管，由横切口外端或另外切口引出，切口用丝 * 十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 科室：普外科 部位：十二指肠乳头部 麻醉：采用硬膜外麻醉 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 十二指肠乳头部肿瘤局部切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。 对十二指肠乳头部肿瘤传统的手术是行胰十二指肠根治术（Whipple手术）。对病情（黄疸）严重，年龄高或全身情况难以耐受此类大手术的病人，则做胆肠吻合术，解除胆道梗阻，文献中亦有报道采用肿瘤局部切除术治疗十二指肠乳头部肿瘤，但因各种原因，未能推广。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 过去认为十二指肠乳头部良性肿瘤发病率很低，这可能是由于肿瘤在良性阶段很少出现症状，往往得不到诊断，在转变为恶性肿瘤后生长较为迅速，易出现胆总管的梗阻，才可能得到诊断，从胃和大肠的腺瘤可以发展为腺癌的现象来分析，不少十二指肠乳头部的癌，亦可能是由良性腺瘤转化而来。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 由于现代检诊手段的发展，尤其是B型超声检查可以较早地测出胆总管的扩张甚至有可能在临床上未出现黄疸前，就测得胆总管的扩张，纤维十二指肠镜可以直视观察十二指肠乳头部的病变，并可行活组织检查，弄清病变的性质。因此，有可能发现更多的十二指肠乳头部的良性肿瘤和较早地发现十二指肠乳头部的癌。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 所有良性肿瘤和部分较早的癌，均可采用十二指肠乳头部局部切除术来解决。此手术创伤小，能切除原发肿瘤，解除胆管和胰管的梗阻，安全有效，并发症少，但手术不能清除转移之淋巴结，根治性受到一定的限制，目前各家对此手术所持态度不一。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 1.近年来，此项手术已在国内多家医院内逐渐展开，并取得较为满意的结果。开展此手术的医师体会到此手术方法简单，技术难度小，对病人损伤少，手术并发症很少，无手术死亡，而其5年生存率并不比做根治术的低。已有不少医院写了文章报道。5年生存率有高达接近50%的。因此建议有条件的单位可以开展此手术。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 2.图1.12.8.1-9改进的缝合方法是将间断缝合改为连续毯边式缝合，若有条件可用一双针的可吸收线，由12点处开始缝合，一针顺时针，另一针逆时针连续缝，每缝合2或3针，加一针间断缝合。连续缝合可防止缝合缘的出血，使缝合过程中，术野基本无血，清晰。加间断缝合可避免连续缝线拉紧时使吻合口有环状缩窄的趋势。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 3.术后随访时，可用钡餐检查，常可见钡剂进入胆道，但由于吻合口较大，钡剂都能很快排出，所以不会发生逆行胆道感染（图1.12.8.1-1～1.12.8.1-3）。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 概述： 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 适应证： 十二指肠乳头部肿瘤局部切除术适用于： 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 适应证： 1.十二指肠乳头部，包括胆总管末端的良性肿瘤。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 适应证： 2.十二指肠乳头部，包括胆总管末端的癌。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 适应证： 3.高龄或周身情况不允许做胰十二指根治术的十二指肠乳头部的癌。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 手术禁忌： 1.十二指肠乳头部癌已较晚期，已侵犯十二指肠壁或胰头组织，局部已不能切尽原发肿瘤者。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术 手术禁忌： 2.胰头癌或高部位的胆总管癌，不属本手术治疗的范围。 手术资料：十二指肠乳头部肿瘤局部