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* 肾动脉内膜切除术 手术资料：肾动脉内膜切除术 肾动脉内膜切除术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾动脉内膜切除术 麻醉： 平卧位，一般多采用气管内全麻。 手术资料：肾动脉内膜切除术 概述： 早在20世纪50年代初，美国的Spence(1951)即首先开展了动脉内膜切除术。1953年DeBakey为 内动脉完全闭塞者行内膜切除而成功地重建了血流。半个世纪以来，尤其是1991年北美有症状动脉内膜切除试验协作组(NASCET)和欧洲动脉外科试验协 作组(ECST)等多中心 手术资料：肾动脉内膜切除术 概述： 大规模的随机试验结果公布以后，动脉内膜切除方法的地位已毋庸置疑，美国的年手术量高达10万例。[。 手术资料：肾动脉内膜切除术 适应证： 适用于颈内动脉狭窄超过原直径的50%者。病人可表现为：①一过性脑缺血(TIA)发作者;②完全性脑卒中;③颈部可闻及血管杂音;④颈动脉超声波检查有狭窄。有上述临床表现者，行全脑血管造影或磁共振血管造影(MRA)证实有颈内动脉狭窄者可行此手术。双侧颈内动脉狭窄者应先做引起症状的一侧。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术禁忌： 1、 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术禁忌： 3、死急性期。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术禁忌： 4、证实颈内动脉完全阻塞。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术禁忌： 5、严重的糖尿病或心、肾功能不全，不能耐受手术者。 手术资料：肾动脉内膜切除术 术前准备： 术前2周应停给一般降压药，以免术后血压骤降后，致使生命器官的血灌注量极度减少而发生危象。如血压特别高，舒张压高达16～18.7kPa（120～140mmHg）时，短效程的降压剂如α-甲基多巴（alphamethyldopa）仍可应用，可适当延缓手术时机。心得安可持续至术前。如急需 手术资料：肾动脉内膜切除术 术前准备： 手术，高血压又不能控制时，可经静脉注射硝普钠，可达到手术所要求的条件。 手术资料：肾动脉内膜切除术 术前准备： 此类病人的血容量较正常减少500～1500ml，术前应该给予补充，以免术后血压突降而致休克。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。 手术资料：肾动脉内膜切除术 术前准备： 泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除，肾盂肾炎于术前3周即给予有效的抗感染治疗。如存在氮质血症，应加以适当地纠正。如为大动脉炎所致的狭窄，需进行综合性治疗，待度过活动期，局部病变稳定后，始可施行手术治疗。为保护已因缺血而损害的肾实质，使之处于最良好的功能状态，除忌用肾毒药物 手术资料：肾动脉内膜切除术 术前准备： 外，在术前短期内可给予甘露醇或速尿。全身的肝素治疗亦应于手术前开始，以防术后血栓形成。上述两项治疗亦需在钳夹肾动脉前重复应用，并需维持至手术结束。 手术资料：肾动脉内膜切除术 术前准备： 术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。术中可能要实施的经肾动脉冷灌注所需的液体及有关的器具宜做好准备。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 1.单侧肾动脉内膜切除 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 传统方法是从主动脉切开进行的。围绕肾动脉开口，部分钳夹关闭腹主动脉，将肾动脉主干切开，并根据需要向腹主动脉伸延（图7.2.7.1-1）然后将内膜连同硬化斑块 自动脉壁中层的间隙撬起剥脱下来，直至主动脉内相连附的斑块。内膜摘除后，对远段肾动脉内的栓子及残存的斑块碎屑用肝素生理盐液冲 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 洗干净。由于内膜切除后 的肾动脉壁脆弱而薄，切口都可用自体静脉瓣或用Dacron,Gortex代替织片修补之，对防止再度狭窄颇为有益（图7.2.7.1-2）。 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 2.双侧肾动脉内膜切除 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 腹主动脉切开肾动脉内膜切除术，亦可一期手术治疗双侧病变，甚至包括肾的异常动脉开口部的狭窄。将腹主动脉自肠系膜上动脉上方至髂动脉分叉处完全游离，需将腰动脉支结扎切断，便于分离。在上、下肠系膜动脉平 面处钳夹腹主动脉，并钳夹肠系膜动脉及肾动脉，防止回血（图7.2.7.1-3）。于钳夹 手术资料：肾动脉内膜切除术 手术步骤： 前30min静注肝素3000～5000U。将主动脉纵行切开， 内膜及硬化斑块的剥脱可自主动脉前壁切口处开始，至最远端处断离，并自后壁剥起，用数针褥式缝合，将远端的内膜与中层、外膜缝线固定6～8针，以免剥离损伤（图7.2.7.1-4）。借内膜与斑块的牵引向上继续剥离至肾动脉开口处， 手术资料：肾动脉内膜切