手术讲解模板：肾下级肾盂肾盏切开取石术.ppt

* 肾下级肾盂肾盏切开取石术 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 肾下级肾盂肾盏切开取石术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 概述： 肾盏的解剖结构见下图（图7.2.4.4-1，7.2.4.4-2）。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 概述： 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 概述： 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 适应证： 肾下级肾盂肾盏切开取石术适用于： 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 适应证： 1.巨大肾盂结石，特别是鹿角形结石分支伸入下肾盏，不能通过肾盂或肾窦内肾盂切开取石者。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 适应证： 2.较大的或多发性肾下盏结石、肾盏颈部相对较小，不能通过肾或肾窦内肾盂切开取石者。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 手术禁忌： 急性膀胱感染未被控制者。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术前准备： 1.若有急性尿路感染，应待治愈后再行手术。无感染病例，从术前48h开始应用抗生素，以预防术后感染。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术前准备： 2.备血300～600ml。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 手术步骤： 1.切口及显露肾脏? 经第11肋间切口显露肾脏。因多需暂时阻断肾脏血流，应游离整个肾脏，亦应分离出肾动、静脉主干。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 手术步骤： 2.阻断肾脏血流、切开肾盂肾下盏? 显露出肾蒂血管后，用无创伤性血管钳或血管夹暂时阻断肾脏血流。做肾盂纵行切口并沿此切口向肾下极延伸，切开该处之肾实质直至切开肾下盏（图7.2.4.4-3）。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 手术步骤： 3.用3-0可吸收线间断缝合肾实质切口止血（图7.2.4.4-4）。 4.取出结石? 牵开切口，轻柔地取出结石并检查其完整性（图7.2.4.4-5）。 5.放置肾盂造口或肾造口管。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 手术步骤： 6.缝合肾脏切口? 肾盂切口用4-0可吸收线间断缝合，肾实质切口用2-0可吸收线对位间断缝合或褥式缝合（图7.2.4.4-6）。缝毕，开放肾蒂血管夹，观察有否出血，肾实质切口有出血者应补加缝合。 7.缝闭切口，放置引流。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 注意事项： 1.嵌顿于肾盂肾盏的结石，在取石时动作要轻柔，肾实质切口的大小应适应结石顺利取出，取石前用扁桃体剥离器或刀柄轻轻分离嵌顿，切忌暴力拉出结石，避免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的肾内出血。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 注意事项： 2.肾盏整形 肾盏颈狭窄影响尿液引流，甚至从肾实质切口漏尿，所以应行肾小盏重建。根据情况可采用两种方法：一是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一较大肾盏，创缘缝合，敞开肾盏；二是单个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪除，边缘用可吸收线缝合止血，扩大肾盏颈。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术后处理： 1.绝对卧床1～2周。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术后处理： 2.密切观察术后血尿情况及有无肾内出血。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术后处理： 3.继续应用抗菌药物，防止感染。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术后处理： 4.橡皮引流管于术后72h拔除。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 术后处理： 5.若有肾盂造口，手术后7～10d拔除。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 并发症： （1）出血：一般为肾创面的出血，少量的出血可以严格卧床非手术治疗，监测生命体征，补充血容量。出血严重者需要手术探查。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 并发症： （2）尿瘘：只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。保持引流通畅，必要时可以通过腔内镜置内支架管或经皮肾穿刺造口引流。 手术资料：肾下级肾盂肾盏切开取石术 并发症： （3）输尿管梗阻：一般由于集合系统出血血块阻滞引起，可随血块的溶解而缓解。 *