手术讲解模板：肾造瘘术.ppt

* 肾造瘘术 手术资料：肾造瘘术 肾造瘘术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾造瘘术 麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。 手术资料：肾造瘘术 概述： 肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲 手术资料：肾造瘘术 概述： 击波碎石的治疗中进行造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段。 手术资料：肾造瘘术 概述： 肾造口术按造口管留置时间及目的可分为永久性肾造口和暂时性肾造口。临床上多采用暂时性肾造口。暂时性肾造口常在肾脏、肾盂手术后完成，以改善肾脏引流，提高手术成功率，亦可用以矫正肾盂积水或感染，以改善肾功能及病人全身情况，对于体质差，不能耐受复杂手术者，这一过渡性治疗可为确定性治疗创造 手术资料：肾造瘘术 概述： 条件。永久性肾造口是一种姑息性手术，如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口术。 手术资料：肾造瘘术 概述： 肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位肾造瘘术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造瘘术在直 手术资料：肾造瘘术 概述： 视下完成，损伤不大，可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成。 手术资料：肾造瘘术 适应证： 1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。 手术资料：肾造瘘术 适应证： 2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。 手术资料：肾造瘘术 适应证： 3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。 手术资料：肾造瘘术 适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。 手术资料：肾造瘘术 适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。 手术资料：肾造瘘术 适应证： 6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。 手术资料：肾造瘘术 手术禁忌： 肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血功能障碍及出血倾向者应慎重。 手术资料：肾造瘘术 术前准备： 1.对于危重病人，应积极采取措施，改善病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。这对急诊肾造口者是重要的。 手术资料：肾造瘘术 术前准备： 2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者，经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口或游离肾造口术。 手术资料：肾造瘘术 术前准备： 3.应用抗生素预防及治疗感染。 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 1.切口 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 于患侧第12肋缘下作长6～8cm切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露背阔肌和腹外斜肌（图7.2.12.1.2-1）。 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 2.显露肾脏 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 切断部分背阔肌，于下方将腹外斜肌向下牵开后显露腹内斜肌，并钝性分离肌层。若切口显露不满意，可部分切断腹外斜肌及腹内斜肌。牵开肌层后即可显露腰背筋膜，切开腰背筋膜及肾周筋膜显露肾脏。用长穿刺针于肾实质最薄处或肾下极背侧凸缘内0.5～1cm处做肾脏穿刺，抽出尿液后，退出穿刺针（图7. 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 2.12.1.2-2）。 3.放置造口管 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 在肾穿刺部位切开肾包膜。切开前，切口周围用盐水纱布保护，减少污染。切开肾包膜后用纹式钳或探针沿穿刺针方向戳穿肾实质达肾盏，略扩大眼孔，使此孔的直径稍小于造口管直径，沿此孔放置带侧孔的引流管或蕈状导尿管达肾盂。吸出积液，用等渗盐水反复冲洗肾盂，清除血块、脓块等易致造口管堵塞的存留物 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： ，证实造口管引流通畅后，用3-0可吸收线于肾包膜下作荷包缝合或间断缝合，妥善固定造口管（图7.2.12.1.2-3）。 4.缝合切口 手术资料：肾造瘘术 手术步骤： 待造口管固定妥当后，逐层关闭切口。根据情况在肾周放置烟卷引流或橡皮管引流。皮肤处用丝线固定造口管。 手术资料：肾造瘘术 注意事项： 1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾积水引流后，扩大的肾盏、