常见多重耐药菌的诊断与治疗.doc

常 见 多 重 耐 药 菌 的 判 断 治 疗 药学部 张晶 卫生部重点监控的6种MDRO ? MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 – 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 ? CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 – 判断标准：对亚胺培南或美罗培南耐药 ? VRE：耐万古霉素肠球菌 – 判断标准：对万古霉素耐药 卫生部重点监控的6种MDRO ? ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 – 判断标准：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 ? CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 ? MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 – 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药 主要内容 MRSA的判定与治疗 ESBLs（+）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗 MRSA的判定与治疗 ? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: 含有mecA 基 因或者苯唑西林MIC≥2 μg/ ml 的金黄色 葡萄球菌菌株，称为耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA) 。 MRSA 对目前已经上市的 所有β-内酰胺类抗生素耐 药。 MRSA的判定与治疗 革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物 试验药物 可被推测的药物 苯唑西林 所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂 复合药、碳青霉烯类 四环素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 红霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 克林霉素 林可霉素 MRSA的判定与治疗 MRSA的实验室检查 纸片扩散法 苯唑西林 头孢西丁 头孢西丁纸片检测MRSA的敏感性和特异性高，终点容易判读，是首选 的初筛方法。头孢西丁纸片结果为耐药，应报告为苯唑西林耐药。由于 存在非mecA 基因介导的苯唑西林耐药，如果苯唑西林纸片法结果为耐 药，要检测苯唑西林最低抑菌浓度(MIC) ，如MIC≥4μg /ml，即使 mecA 基因和PBP2a 检测为阴性，也要报苯唑西林耐药。 MRSA的判定与治疗 社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡 夫西地酸或 莫匹罗星软 膏局部治疗 皮肤 及软 组织 感染 单纯皮肤脓肿 切开和引流， 不常规使用 抗菌药 MRSA的判定与治疗 难以引流的脓肿 皮肤 及软 组织 感染 多部位脓肿 脓肿周围出现蜂窝组织炎 口服TMP-SMX、 四环素类(多西环素 或米诺环素) 和利 奈唑胺，建议疗程 5-10日 切开引流效果不好者 MRSA的判定与治疗 外科伤口的感 较大的脓肿、 染 蜂窝组织炎 深部软组织感 皮肤溃疡或烧 染 复杂皮肤 伤部位的感染 软组织感 染 外科清创并联合抗菌药治疗 万古霉素 利奈唑胺 达托霉素 MRSA的判定与治疗 单纯泌尿系感染 呋喃妥因、磷霉素、 甲氧苄胺嘧啶、复方 新诺明等口服药物治 疗 泌尿 系感 染 复杂泌尿系感染 建议选用万古霉素、 达托霉素抗感染治疗 MRSA的判定与治疗 骨、关节感染 以外科综合治疗为基础 首选万古霉素静脉输注 或联合静脉应用利福 平、夫西地酸钠治疗 MRSA的判定与治疗 疗程至少2周 菌血 症 寻找 感染 来源 并评 价严 重程 度 万古 霉素 或利 奈唑 胺 对体内有植入假体、 转移性感染灶或有发 生感染性心内膜炎高 危因素者，疗程应延 长至4 ～ 6 周。 建议对血流感染者常规行超声心动图检查 MRSA的判定与治疗 成人感染性心内膜炎 感染 性心 内膜 炎 寻找 感染 来源 并评 价严 重程 度 万古霉素，静脉治疗，至少6 周 有人工瓣膜的感染性心内膜炎 万古霉素，静脉治疗，并联合利福平（静 脉或口服）0.6g q8h,至少6周 MRSA的判定与治疗 万古霉素治疗MRSA 肺炎的临床失败率在40% 以上，治疗失 败与剂量不足有关，建议其血清谷浓度要在15 ～20 μg /ml 以上! 建议万古霉素或利奈唑胺静脉治疗 轻症患者，如对磷霉素、夫西地酸敏感、可选用 根据感染的严重程度治疗7 ～ 21 天 MRSA的判定与治疗 眼部及中枢神经系统感染 眼部浅部感染 眼部深部感染 中枢神经系统感染 夫西地酸、氯霉素 或庆大霉素 万古霉素单独或联合利福平治疗, 对有脑室 引流道、中枢神经系统有化脓灶或脓肿者， 在抗MRSA 治疗同时，尽早考虑拔出引流 道或进行脓肿切开引流 流 主要内容 MRSA的判定与治疗 ESBLs（+）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗 1 目的和意义 2 ESBLs流行概况 3 ESBLs实验室检测 4 ESBLs治疗药物 5 ESBLs的经验治疗 6 不同感染部位的治疗 7 ESBLs感染的管理 目的和意义 ? 肠杆