常见药品服药方法指导.doc

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聂小燕 北京大学药学院 一、常见药品服用的适宜时间 二、常用剂型的给药指导 三、服用药品的特殊提示 一般规律 降压药的适宜服用时间 降糖药的适宜服用时间 降脂药的适宜服用时间 非甾体抗炎药的适宜服用时间 一般规律 降压药的适宜服用时间 降糖药的适宜服用时间 降脂药的适宜服用时间 非甾体抗炎药的适宜服用时间 ? 遵循时间治疗学 ? 应用时辰药理学的理论和方法来指导临床 给药,达到提高疗效,减少不良反应的治疗 目的,这个研究领域叫时间治疗学 (chronotherapeutics). ? 选择最适宜的服药时间需达到以下效果: ①顺应人体生物节律的变化,充分调动人体内积极 的免疫和抗病因素 ②增强药物疗效,或提高药物的生物利用度 ③减少和规避药品不良反应 ④降低给药剂量和节约医药资源 ⑤提高用药依从性 1、适宜清晨服用的药物 2、适宜睡前服用的药物 3、适宜餐前服用的药物 4、适宜餐中服用的药物 5、适宜餐后服用的药物 (1)吻合机体节律性 ①药物治疗机理吻合机体自身节律性,即 药物的治疗作用与机体内源性物质节律性 相吻合: 糖皮质激素 糖皮质激素-清晨7~8时给药-模拟生理分泌节 律,减少不良反应 ? 对于可的松、氢化可的松等短效药物,可每日1次, 早晨7~8时给药; ? 对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物, 可隔日1次,早晨7~8时给药。 (1)吻合机体节律性 ②药物的治疗结果与人体活动节律性相吻 合:利尿剂 早上服用可增加白天排尿次数,晚上 服用则导致患者起夜次数增加,影响 睡眠,故应清晨服用; (2)对抗疾病节律性 药物治疗效果对抗疾病节律性,即将药物最大作 用于疾病发作高峰: 他汀类降脂药 ? 他汀类:通过抑制羟甲基戊二酰还原酶, 阻碍肝内胆固醇合成,同时还可以增强肝 细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清 胆固醇及低密度脂蛋白浓度降低,胆固醇 主要在夜间合成,所以晚间给药比白天给 药更有效 (3)清晨或睡前服用可改善药物的药动学特 征: 含钙量高的钙剂 以清晨和睡前服为佳,以减少食物对钙吸收的影响; 如选用含钙量高的钙尔奇D,则宜睡前服 原因:人血钙水平在后半夜及清晨最低,睡前服可使钙 得到更好的利用 作用机理 药品类别 药品名称 注释 吻合机体节 催眠药 水合氯醛、咪达唑仑、艾 失眠者可择时选用,服后安然入睡 律性 司唑仑、异戊巴比妥、地 西泮、硝西泮、苯巴比妥 调 节 血 脂 洛伐他汀、辛伐他汀、普 肝脏合成胆固醇峰期多在夜间,晚餐 药 伐他汀、氟伐他汀 后服药有助于提高疗效 抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯 服后易出现嗜睡、困乏,睡前服用安 那敏、特非那定、赛庚啶、 全并有助于睡眠 酮替芬 缓泻药 比沙可啶、液状石蜡 服后约 12h 排便,于次日晨起泻下 作用机理 药品类别 药品名称 注释 对抗疾病节 平喘药 沙丁胺醇、二羟丙茶碱 哮喘多在凌晨发作,睡前服用止喘效 律性 果更好 钙剂 碳酸钙 以清晨和睡前服为佳,以减少食物对 钙吸收的影响;如选用含钙量高的钙 尔奇 D,则宜睡前服,因为人血钙水 平在后半夜及清晨最低,睡前服可使 钙得到更好的利用 组胺 H2受 西咪替丁 对基础胃酸分泌抑制较好,睡前服用 体阻断剂 可用于消化性溃疡急性期或病理性 高分泌状态 可能机理/考虑的因素: (1)空腹有利于药物吸收或进食减少吸 收 鞣酸蛋白:可迅速通过胃进入小肠,遇碱性小肠 液而分解出鞣酸,起到止泻作用 (2)作用靶点在消化道:抗虫药 (3)避免对食管的刺激:阿仑膦酸钠 可能机理/考虑的因素: (1)食物对胃肠道的刺激非常大 ? 伊马替尼:进餐时服用或与大量水同服可减 少对消化道的刺激 (2)进食对药动学的影响 ? 噻氯匹定:进餐时服用可提高生物利用度并 减轻胃肠道不良反应 (3)作用靶点在消化道 ? 酵母、胰酶、淀粉酶:发挥酶的助消化作用, 并避免被胃液中的酸破坏 可能机理/考虑的因素: (1)有利于药物吸收或进食减少吸收 ? 维生素B2:维生素B2特定吸收部位在小肠上部, 若空腹服用则胃排空快,大量的维生素B2在短 时间集中于十二指肠,降低其生物利用度;而 餐后服用可延缓胃排空,使其在小肠较充分地 吸收 (2)作用靶点在消化道 ? 组胺H 2受体阻断剂:餐后胃排空延迟,有更多 的抗酸和缓冲作用时间 一般规律 降压药的适宜服用时间 降糖药的适宜服用时间 降脂药的适宜服用时间 非甾体抗炎药的适宜服用时间 ?降压药应该什 么时候服用最 适宜? 因人而异! 部分降压药-根据患者血压节律特点控制血压高的阶段: ?降压药应该什 么时候服用最 适宜? 根据血压升高 类型选择适宜 服药时间 (1)对于杓型血压:早晨服用长效降压药 (2)非杓型血压:晚上/睡前服药 ① 钙通道阻滞剂-晚上服药-降低夜间平均血压,有助于 非杓型血压向杓型

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