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DIC诊断专业委员会制定全球化记分系统 表1 可能伴显性DIC的临床情况 脓毒血症/严重感染(任何微生物) 创伤(多发性损伤,神经损伤,脂肪栓塞 ) 器官毁坏(严重胰腺炎) 恶性肿瘤(实体瘤,骨髓增殖/淋巴增殖,恶性疾病) 产科不幸(羊水栓塞、胎盘早剥) 血管异常(Kasabach-Merrit综合征、大血管瘤) 严重肝衰竭 严重中毒或免疫反应(蛇咬伤、药物/输血反应、GVHD) ., * 表2 显性DIC记分诊断方案 1.危险估算:患者有无导致显性DIC的基础疾病 2.进行GCTs(BPC,PT,Fib,sFb,FDPs) ? 3.记分 * BPC( 100=0,100=1,50=2) ? * Fb相关产物标记物(sFb/FDPs)↑ * PT延长(3s=0,3s6s=1,6s=2) ? * Fib水平(1.0g/L=0,1.0g/L=1) ? 4.总记分 5.如≥5为显性DIC,每日重复记分1次,如25 提示为非显性DIC(非肯定性),每1-2日重复记分1次 ( 无=0,中度↑=2,明显↑=3 ? ? ., * 表2 非显性DIC记分系统的样板 1.危险估算:有无导致DIC的基础疾病,是=2 否=0 ? 2.主要标准 BPC 100=0 100=1 + 升高=-1 稳定=0 下降=1 ? PT 3s=0 3s=1 ? sFb/FDPs 正常=0 升高=1 ? *3.特殊标准 AT 正常=-1 降低=1 蛋白C(PC) 正常=-1 降低=1 ? ? TAT 正常=-1 降低=1 4.总分 ? ? ., * 九、鉴别诊断 ▲临床常需与重症肝病所致凝血障碍及原发性纤溶症鉴别 DIC 重症肝病 原发性纤溶症 易见 多见 罕见 发生率 PLT计数 RBC形态 出血时间 3P实验 优球蛋白 溶解时间 正常或↓ 正常 棘状、芒刺、碎片 正常 正常 延长 正常或延长 正常 + - + 轻度缩短 正常 明显缩短 VIII :C 减少 正常或↓ 正常 ., * 十、治疗原则(显性DIC) 1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压 2、抗血小板聚集及疏通微循环 3、抗凝治疗 8、其它非抗凝疗法 4、凝血因子补充 6、促纤溶药物(溶栓剂)应用 5、抗纤溶治疗 7、皮质激素的应用 ., * 肝素应用指征 1、病因能及时去除,或疾病短暂自限,不需用或短期用. 2、拟手术去除病因、防术中/后促凝物质入血,可短期用 3、DIC高凝状态、多发栓塞、多部位出血、顽固性休克、常规治疗无效 4、拟抗纤溶或补充凝血物质前 5、亚急性/慢性较安全,急性DIC伴血管破损或新创慎用. 6、促凝因素消除,凝血因子未再消耗,可不用 ., * 1、既往有严重遗传性或获得性出血性疾病,如血友病等 肝素治疗禁忌症 2、有明显的出血倾向或潜在性出血性疾病 3、近期有咯血、呕血或黑便、脑出血或高血压脑病等 4、手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者 5、严重肝病,多种凝血因子合成障碍者 ., * 肝素治疗几点原则 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、经常查血PH,及时纠正酸中毒。补充叶酸及VitK 3、严密观察肝素出血的副作用(特别肾脏和消化道) 4、监测肝素血中浓度,剂量尽量个体化 5、临床常以APTT(正常值40±5S)和CT为监护指标,以使前者延长60-100%,后者30分为最适剂量 ., * 肝素用法与用量 用法 用量 微剂量 小剂量 中剂量 大剂量 超剂量 10~25mg/d 50~120mg/d 121~300mg/d 300mg/d 500mg/d ., * 肝素的用法与用量 ▲小剂量肝素应用(1~2.5万U/d)是当前DIC治疗新观点 50~100U/h,可间歇静脉给药或静点 ●可较长时间给药 ●可防止输液过多和出血的副作用 ●不需实验室监测 ●对内外科疾病并发的DIC效果好 ., * ▲近年有人采用微量肝素治疗DIC取得较好疗效,方法:250~750U,q6h,试管法凝血时间 20分则停药 ▲有作者主张采用皮下注射小剂量肝素(80U/Kg,q4~6h)安全有效,可减少出血危险性,无反应时仍可大剂量 ▲低分子量肝素( 分子量 10000)抗凝作用弱而抗栓作用强(抗Fxa为主),用于预防和治疗慢性或代偿性DIC(75U/Kg.d);急性或爆发性DIC因已有大量凝血酶形成,仍选普通肝素(抗 FII为主)
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