new《伤口愈合新进展与美容缝合技术》课件.doc

内容提要 1 伤口愈合新进展 瘢痕形成的原因及干预措施 2 3 美容缝合技术 4 皮瓣 伤口愈合新进展 伤口的特性 ?外科手术伤口 ?创伤 ?烧伤 急性创伤 类型 特性 ? 外科手术污染 ? 长手术时间 ? 延误处理的创伤 ? 细胞坏死或异体组织 ? 糖尿病足溃疡 ?下肢静脉性溃疡 ? 动脉腿部、足部 溃疡 慢性创伤 ?细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） ?时间长 ?创伤面积大或深 ?处于易感染区域 外科手术切口 层次 表皮层 真皮层 皮下脂肪 筋膜、肌肉 组织/修补特性 — 皮下组织 ? 主要成分为脂肪，也含有较多纤 维组织。 ? 分布到皮肤的血管、淋巴管和神 经由皮下组织中通过。 ? 通常需要14天完全愈合。 ? 皮下组织含丰富水份。 组织/修补特性 — 皮肤 ? 覆盖人体外表面，主要分为两层， 表皮、真皮。 ? 原则上真皮是皮肤的支撑结构。真 皮血供丰富，对创伤敏感，而表皮 无血供，含极少水份。 ? 本质上7-10天愈合，但是再长的时 间也不能使其张力完全恢复。 伤口愈合的过程 ? 炎症期： – 此阶段约为1~5天,组织无足够的抗张强度,其对合主要依靠缝合材 料。 ? 增生期： – 此阶段约为5~14天,胶原开始沉积,使伤口的抗张力强度迅速增加。 ? 成熟期： – 术后14天时，伤口的抗张力强度是最终的25%。40~50天时，亦只 能达正常50%，伤口的最后只能达到正常组织抗张力强度的80%左 右。 创口一期愈合的阶段 渗出性/炎症 增生期 重塑期 . 0-5 天 . 仅靠缝合材料将创口 保持在关闭状态。 . 缝线 – 抗拉强度高 . 5- 14 天 . 胶原逐渐取代缝线稳 定创口 . 缝线- 抗拉强度高 . 7-14 天-1 年 . 缝合材料变得不 相关 . 异物-副作用 创口二期愈合的阶段 渗出 (炎症) 增生期 重塑期 天 周 月 组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择 5-7 天 5-7 天 7-14 天 7-14 天 14-28 天 8-12 周 周 *Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications. 创口愈合的阶段 III 增生期 II 炎症期 IV 重塑和疤痕形成 一个或多者阶段的异常可能导致慢性创口的形成 巨噬细胞 这些阶段的异常可能导致肥厚性疤痕和疤痕 疙瘩的形成 细胞和生长因子 淋巴细胞 . 进一步合成细胞外基质 . 细胞外基质形成 . 细胞吞噬 . 血管生成和肉芽组织 形成 . MMP和TIMP活性 . 再内皮化 . 中性粒细胞 0.1 0.3 1 3 10 30 100 300 创口产生后天数 (对数) ECM = 细胞外基质; MMP = 金属蛋白酶; TIMP = 金属蛋白酶组织抑制因子 Enoch S and Leaper DJ. Surgery. 2008;26:31-37. 瘢痕形成的原因及干预措施 怎样获得良好的伤口愈合 1、切口设计合理 2、手术操作精细、微创 3、科学的缝合技术 —合理选择缝合材料 —采用先进的皮下缝合皮下缝合技术 —合理采用缝合表皮方法 —合理选用敷料 整形外科医生最关注术后瘢痕； 且病人对于术后“无痕”期待较高 ? 瘢痕形成的原因包括: ? 整形外科医生的本职就是实现术后“无痕” – 基因、瘢痕体质 – 病人的健康状况 ? 吸烟会对伤口愈合有负面效果 ? 营养不良不利于伤口愈合 – 手术类型及技巧 – 手术部位 ? 有些部位较易形成瘢痕 整形美容手术 其他外科手术 对瘢痕的忧虑 高 低 容易形成瘢痕的部位 9.7% 3.4% 36.6% 可以看出，前胸和后背是容易形成 瘢痕的部位 47.2% 0.5% 2.4% 1.2% 瘢痕形成机理 缝线产生组织反应 感染 供血不足 炎症 伤口有张力 伤口愈合不好 形成瘢痕 17 整形外科医生可以带来良好的伤口愈合效果 ? 虽然“好”的瘢痕并不存在，但是还是可以区分好坏 好 坏 ? 不明显 ? 很明显 ? 无痛感 ? 会疼痛或发痒 ? 伤口平整 ? 伤口突出 ? 组织柔软 ? 组织变硬 ? 瘢痕细 ? 瘢痕宽 ? 颜色与周围肌肤相近 ? 与周围肌肤颜色差异大 ? 线型 ? 不规则 18 影响瘢痕效果的外科手术因素 影响瘢痕效果的外科手术因素包括: ? 无创操作 ? 手术切口的方向: 与张力方向平行 ? 缝线的选择 – 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打