早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上教学文案.ppt

? 可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的 微血管形态和微细表面结构，其原因有四点： 1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长 415 nm 蓝光和 540 nm 绿光的吸收最为明显，因此， NB I 下血管呈现深色，对比度强。 2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面 和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。 3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜 的表面形态。 4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。 ? 由于 NBI 是采用窄谱光源，故视野很暗。 ? 将 NBI 和 ME 结合，才能显示胃黏膜的表面形 态结构和微血管形态，有助于发现异常黏 膜病变。 ? 单纯应用 NBI 优势不大。 ? 上皮下微血管结构（ MV ）：上皮下毛细血 管网、集合小静脉和病理微血管 ? 黏膜表面微形态结构（ MS ）：腺管边缘上 皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝 嵴（ LBC ）和白色不透光物质（ WOS ）。 胃体型黏膜 胃窦型黏膜 腺瘤 早癌 超声内镜 ? 进一步诊断手段。 ? 判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进 展期癌。 ? 决定治疗手段（ ESD 、 EMR 、外科切除） ? EUS 可以清楚地显示消化道管壁的五层回声 结构，可以鉴别病变来源于粘膜层、粘膜 下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸 润，准确率可达 95% 以上。 超 声 内 镜探头 超 声微探头 直接贴近病灶进行超声检查 通过钳道对病灶进行超声检查 m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层（食道时是外膜层） m sm mp s mm 陕西省人民医院 消化内二科 ? ERCP ? EUS ? ESD 中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志， 2015-3 ? 消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 ? 粘液消除剂：链酶蛋白酶 ? 染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏 碘液 ? 止血：肾上腺素喷洒液的配置 ? 肠镜检查前：药物的选择、服用的时间 ? 胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶 性肿瘤之一。 ? 其起病隐匿，症状不典型。 ? 检查率低（中国日本比较： 1 ： 10 ）。 ? 诊断率低。 早期胃癌诊断率 ? 2005 年： 15% ? 1990 ：＜ 10 % ? 1975 ：＜ 5% ? 2005 年 70.0% ? 1990 ： 43.4% ? 1975 ： 20.9% VS VS ? 2005 年 55.0% ? 1990 ： 43.0% ? 1975 ： 28.1% 我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗 ? 如何提高胃癌的早期诊断 ？ ? 病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不 论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。 1. 粘膜内癌：仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。 3. 多发癌：有二个以上癌灶。 4. 小胃癌：直径小于 1.0cm 。 5. 微小胃癌：直径小于 0.5cm 。 在传统的 Borrmann Ⅰ ～ Ⅵ 型的基础上，增加 O 型胃癌 即早期胃癌和 5 型胃癌。“ O ”，指属浅表型胃癌。 V 型胃 癌则为无法分类的胃癌。 ? 隆起型：（ 0- Ⅰ ） : 病变直径多在 2cm 以上， 呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息肉， 隆起的高度超过 5mm, 表面不平呈结节状， 边界清楚可见。该型少见，约占 15% 。 ? ⑵ 平坦型：（ 0- Ⅱ ）：病变较平坦，可稍隆 起或凹陷，常为较平坦的斑块或糜烂，色泽变 化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占 75% ，可分为三个亚型， ? 即 Ⅱ a 型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘 膜，隆起高度不超过 5mm ，面积小，表面平整； ? Ⅱ b 型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但 表面粗糙呈细颗粒状： ? Ⅱ c 型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅 洼病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞的中 断或融合。 ? ⑶ 凹陷型（ 0- Ⅲ ）：有明显粘膜溃烂，凹 陷比 Ⅱ c 型深，但不超过粘膜下层，病变不 规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖， 边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成 杵状。此型约占 10% 。 ? 相互并存，形成各种混合型。 ? 良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、 西甲硅油。 ? 正确位置描述。 ? 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、 贲门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。 ? 粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病 变。 ? “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易 漏诊。 胃镜取图要求 Lessor curvature Posterior wall