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妊娠急性脂肪肝的麻醉处理
首都医科大学附属北京妇产医院 车向明
妊娠期急性脂肪肝
定义:
? 妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,
AFLP);
? 妊娠期特有的疾病,是妊娠晚期的一种严重并发
症,疾病特点为肝细胞短时间内大量快速脂肪变 性,以肝功能急剧衰竭、凝血功能障碍、黄疸为
主要临床特征,同时伴大脑、肾脏、胰腺等多脏
器功能不全
-
妊娠期急性脂肪肝
? 第一次报道:1934年Stander 和Cadden在Am J
Obstet Gynecol 杂志上发表的一篇题为《 Actue
yellow atrophy of the liver in pregnancy》;
? 1956年Moore将其命名为妊娠期急性脂肪肝;
? 1961年,Sheenan通过尸检肝组织病理学检查发
现肝细胞脂肪浸润(妊娠期急性黄色肝萎缩)为
本病的特征,确定AFPL诊断标准
Standler H J, Cadden B S. Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy. Am J Obstet Gynecol
1934;28:61-9
Sheehan H L. Jaundice in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1961;81:427-40
妊娠期急性脂肪肝
概况:
? 妊娠晚期或产后早期出现,少见,是具有潜在致命性的产
科并发症;
? 可发生于任何种族、民族和各年龄孕产妇;
? AFLP的发病率1/15000~1/7000,孕产妇死亡率由70%(60s)
下降至10~20%(80s);
? 胎儿死亡率23%,一项研究 2家医院 2年,20,0000例孕
产妇,28例AFLP,发生率1:6659,生存率100%;
? 高危人群:初产妇、多胎妊娠、孕男胎者更常见;有经产
妇复发AFLP的报道
Castro M A,Fassett M J,Reynolds T B,Reversible peripartum liver failure:A new
perspective on the giagnosis,treatment and cause of acute fatty liver of pregnancy
based on 28 consecutive case.Am J Obste Gynecol 1999;181:389
妊娠期急性脂肪肝
临床表现和诊断
临床表现:
? 典型的前驱症状:1--2周右上腹不适;
? 随后出现恶心、呕吐、腹痛;
? 轻度黄疸;
? 头痛症状,肝性脑病,晚期体征(暴发性肝衰
竭)
妊娠期急性脂肪肝
诊断
实验室检查:
? 血转氨酶中度升高(100~1000U/L);
? INR和部分凝血酶原时间延长、纤维蛋白原水平降
低;
? 高胆红素血症;
? 严重低血糖(与子痫前期、HELLP鉴别);
妊娠期急性脂肪肝
诊断
? 临床表现+实验室检查+影像学检查(假阴性)
? 确诊:肝穿刺+活检
妊娠期急性脂肪肝
? 鉴别诊断:
病毒性肝炎、胆汁淤积综合症、暴发性肝炎、子
痫前期、HELLP 综合症
AFLP、子痫前期、HELLP 综合症临床表现十分
类似,有并存可能,产科处理原则一致,加强监
护及尽早终止妊娠,故鉴别诊断非主要矛盾。
? 国内外公认:
临床表现+异常实验室检查+肝炎指标阴
性+排除鉴别诊断疾病;
? 强调早期诊断和轻型病例的识别是改善
AFLP的关键
妊娠期急性脂肪肝
产妇围术期并发症
? 低血糖
? 凝血功能障碍
? 肾功能衰竭
? DIC
? 肝性脑病:脑水肿是致死原因
? 胰腺炎
? 脓血症
妊娠期急性脂肪肝
治疗
? 终止妊娠:唯一手段,防止病情进一步恶化和胎
死宫内,迄今尚无产前康复的病例报道,
快速终止妊娠——各种症状随即消退
不终止妊娠 ——爆发性肝衰竭
? 积极的支持治疗
妊娠期急性脂肪肝麻醉处理
麻醉选择
?矛盾性
全身麻醉:加重肝脏负担,肝性脑病;
椎管内麻醉:凝血异常;
? 差异
国内:多采用椎管内麻醉;
国外:以全身麻醉为主(急诊)
Joseph F等报道一例AFLP病例:
?患者除肝功能异常的同时还存在凝血
? 麻醉选择硬膜外麻醉(血浆、凝血因子
? 依据:
1 全麻对肝功能异常及肝血流的影响;
2 区域麻醉可保障肝血流稳定性;
3 区域麻醉可减少手术刺激,减少儿茶酚胺的释
放(可降低肝血流)
Joseph F, Susan A. Anaesthesia for caesarean section in a patient with acute fatty liver of pregnancy. Can J
Anaesth,1
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