定稿ESD术后护理常规.ppt

精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 内镜下黏膜下剥离术（ESD）术后护理常规 张桥丽 2018.6.22 ., 什么是ESD? 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗 ., ESD的适应症 ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变） ., ESD的禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗 ., 消化道的解剖学分层 黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外） ., * 器械准备 器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽 止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜 ., ESD 双极刀 IT刀 IT-2 勾刀 ESD ., 切开 凝固 热止血钳 APC ., 其他 注射针 尼龙绳 钛夹 圈套器 喷洒管 ., 手术步骤 ., 术后护理 麻醉后反应 体位 护理 饮食 护理 用药 护理 观察患者有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，遵医嘱用药。密切观察生命体征 术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症 禁饮食24-72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物 24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应 ., LOGO 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 Dual knife刀丝较短，容易操控，提高了粘膜切开的安全性。勾状刀完成隧道内粘膜下层精细切开。 海博刀可以随时切换粘膜下注射及切割功能，减少器械交换时间，节省手术时间。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 LOGO 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 Dual knife刀丝较短，容易操控，提高了粘膜切开的安全性。勾状刀完成隧道内粘膜下层精细切开。 海博刀可以随时切换粘膜下注射及切割功能，减少器械交换时间，节省手术时间。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件