精品2015高级生命支持及心脏骤停后治疗.ppt

呼气末CO2分压 正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置 ＞20mmHg高质量CPR 的判定标准 ＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良 医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 ., * ., * 恢复自主循环 ROSC Restoration of Spontaneous Circulation 常出现在CPR 过程中，自主循环与人工循环并存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心脏负荷，对患者的心脏和血流动力学造成负面影响 PETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉血压波形作为ROSC的标准 ., * 终止心肺复苏（CPR）的标准 恢复有效的自主循环（ROSC）； 治疗已转交给专业或高级急救队伍手中； 救护人员精疲力竭，或周围环境不安全，或继续抢救将致其他人员与危险境地时； 发现提示不可逆死亡的可靠和有效标准、确认明显死亡的标准或符合复苏终止的标准。 ., * 心脏骤停后治疗 Post-Cardiac Arrest Care 简称PCAC ROSC后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。 PCAC针对心脑器官治疗以改善患者预后和提高出院存活率。 ., * 心脏骤停后综合征 脑损伤 心肌损伤 全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病 ., * 心脏骤停后综合征对应的处理 脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学 心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学 全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素 心脏骤停的原发疾病—针对病因干预 ., * 心脏骤停后的综合治疗体系 ., * 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 复苏后的治疗（PLT） ., * 授课内容 高级生命支持（ACLS ） 心搏骤停后综合征的处理（PACA） ., * 概述 2005、2010年美国心脏协会（AHA）都有公布心肺复苏（CPR）指南。 2015 年 10 月 15 日，AHA又发布了《2015年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急症指南》 ., * 基础生命支持流程 C（circulation） A（airway） B（breathing） D（defibrillation） ., * ., * 高级心血管生命支持 Advanced Cardiac Life Support简称ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 ., * 高级心血管生命支持 C（Circulation） 持续人工循环 A（Airway） 建立人工气道 B（Breathing） 人工正压通气 D（defibrillation）除颤 D（Druggery ） 给予复苏药物 D（Differential diagnosis）病因鉴别诊断 ., * * “C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟 ◆直至病人自主循环恢复 ., * It’s all about high-quality CPR！ ., * 高质量心肺复苏的要点 快速按压（100-120次/分） 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 按压后保证胸廓完全回弹 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 避免过度通气（呼吸过快或过猛） ., * 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏 ，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 ., * 胸外按压反馈 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按压时的倚靠压力。 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。 ., * 阻力阀装置（ITD） 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气流，增