［新版］COPD病人的护理.ppt

疾病预防 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗 ., * 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 ICU 贺涛涛 ., * 定义 病因和发病机制 临床表现 并发症 治疗 护理 预防 ., * 阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。 ., * 一、外因 1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1.过敏因素： 部分哮支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4.营养因素 5.遗传 ., * COPD --慢性阻塞性肺疾病AECOPD --慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ., * 急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ., * ., * ., * 1.自发性气胸 突发胸痛，气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 ., * 减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 ., * 稳定期治疗 病人教育，戒烟 药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张器 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 家庭氧疗：15h/d 康复治疗 运动训练 营养指导 手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 控制感染 氧疗 祛痰、镇咳 解痉、平喘等 糖皮质激素 对症支持治疗及护理 急性加重期的治疗 ., * 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 评估 诊断 目标 措施 评价 COPD护理 ., * 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。 措施： 1.休息与活动　体位、活动量和环境 2.病情观察　观察症状、监测体征 3.用药护理　应用、效果、反应 ., * 制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食 ., * 4. 氧疗护理　用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸 氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ②PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 ., * 5.呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸 （2）膈式或腹式呼吸 　 ., * 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。 缩唇呼吸 ., * 患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。 膈式或腹式呼吸 ., * 清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。 措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法 ., * 焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。 护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法 ., * 活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 护理措施： 1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。 2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。 3.进行呼吸功能训练。 ., * 营养失调：低于机体