总结ECMO的安全性.ppt

ECMO比传统通气更安全？ ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ., 1 女，44岁，SLE合并ARDS FiO2 100%,PEEP 15-20 SpO2? BP?(多巴胺/去甲) HFOV无效 ., 1 男,35岁,断发热9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难6天，加重2天 PEEP 20 SpO2 80% PEEP 18-20 SpO2 80% ., 1 症状和体征 第1天 第2天 第3天6am 第3天6pm 血丝痰 √ √ √ 粉红色液体 呼吸频率（次/分） 25 25 25 40 心率（次/分） 70 67 78 120 PaO2（mmHg） 81 71 79.3 35.7 呼吸支持 无创CPAP12cmH2O, 氧流量10L/min 有创PEEP25cmH2O,FiO2100% 入院第1天 入院第3天 ., 1 MO Pump CPB ECMO ECMO更有效改善氧合与通气 ., 1 Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406–413 平台压与气压伤发生率间的关系 ., 1 Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:1241–1245. 平台压与ARDS患者病死率间的关系 ., 1 肺气压伤，肺纤维化 ., 1 ECMO降低气压伤的风险 降低气道压：平台压 完全断开呼吸机 降低呼吸驱动： 降低胸腔压及跨肺压 降低呼吸频率 Paw Palv (Pplat) Ppl ., 1 AJRCCM,2000;161:463–468 ., 1 AJRCCM,2000;161:463–468 ., 1 lung rest settings FiO2 0.3 Ppeak 20–25 cm H2O PEEP 10–15 cm H2O Rate 10 bpm ., 1 normothermia-only,NO 37°C, RR 90/Min normothermia-lung rest ,NR 37°C, RR45/min, hypothermia-only,HO 27°C, RR90/min Hypothermia-lung rest,HR 27°C, RR45/min SB Hong, Crit Care Med,2005;33:2049–2055 ., 1 ., 1 ECMO最大限度减少了肺损伤的风险 肺休息 低气道压/跨肺压 低通气频率 低吸氧浓度 低温 ., 1 DAD/其他 ：23/34 难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检 ., 1 ECMO使介入操作更安全 ., 1 ECMO使病人转运更安全 ., 1 ECMO辅助早期拔除气管插管 ., 1 ECMO辅助早期拔除气管插管 对氧浓度的需求不高（50%） 通气功能基本正常 神志清楚 气道保护能力良好 ., 1 ECMO辅助早期拔除气管插管 避免了人工气道相关感染 减少了镇静/肌松药物的应用 有利于胃肠道功能的恢复与利用 …… ., 1 ., 1 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 In region A, patients have relatively low respiratory system compliance, and mortality is reduced in direct proportion to the decrease in Pplat, with a slope of 0.015. Thus, reducing Pplat from point 1 to point 2 (55 to 45 cm H2O) would result in an absolute mortality reduction of about 15%. The curve in region B exhibits similar characteristics, except for higher respiratory system compliance despite ALI/ARDS. The slope is estimated to be 0.023. Last, the mortality curve in region C (Pplat 18 to 28 cm H2O) appears to be relatively insensitive to plateau pressure or tidal volume changes. The slope is estimated to be 0.002, w