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《重症医学科血液净化指引》 ., 出血风险评估 1 正常凝血功能 凝血功能障碍 严重出血倾向 ., 正常凝血功能:无出血倾向疾病,凝血功能正常或轻度异常,机体无出血表现。 凝血功能障碍:凝血功能中度异常,机体无出血表现。 严重出血倾向:凝血功能明显异常,机体无或有出血表现。 可分为三类:1、凝血功能明显异常,机体无出血表现; 2、凝血功能明显异常,机体存在出血,但出血部位为非致命性; 3、凝血功能明显异常,机体存在出血,且出血部位为致命性,如颅内出血,脊髓出血等。此类为抗凝禁忌。 ., 初始肝素用量 PPT模板下载:/moban/ 行业PPT模板:/hangye/ 节日PPT模板:/jieri/ PPT素材下载:/sucai/ PPT背景图片:/beijing/ PPT图表下载:/tubiao/ 优秀PPT下载:/xiazai/ PPT教程: /powerpoint/ Word教程: /word/ Excel教程:/excel/ 资料下载:/ziliao/ PPT课件下载:/kejian/ 范文下载:/fanwen/ 试卷下载:/shiti/ 教案下载:/jiaoan/ 正常凝血功能 首剂: 50IU/kg 维持量: 10~20IU/kg 凝血功能障碍 首剂: 12~25IU/kg 维持量: 5~10IU/kg 严重出血倾向 肝素初始用量 首剂: 0~10IU/kg 维持量: 0~5IU/kg 2 ., 监测方案 PPT模板下载:/moban/ 行业PPT模板:/hangye/ 节日PPT模板:/jieri/ PPT素材下载:/sucai/ PPT背景图片:/beijing/ PPT图表下载:/tubiao/ 优秀PPT下载:/xiazai/ PPT教程: /powerpoint/ Word教程: /word/ Excel教程:/excel/ 资料下载:/ziliao/ PPT课件下载:/kejian/ 范文下载:/fanwen/ 试卷下载:/shiti/ 教案下载:/jiaoan/ 正常凝血功能 APTT:60-85 s ACT:200-250 s APTT在1.5~2倍 凝血功能障碍 严重出血倾向 监测目标 APTT:45 s ACT:160-180 s APTT在1倍 APTT:30 s ACT:120 s APTT在正常范围 3 ps:APTT男性:37s±3.3s(31.5~43.5)s;女性:(37.5±2.8)(32~43)s。 激活凝血时间(ACT): [参考值] 的正常值为 60 ~ 130s。 ., 在血液净化过程中,从血液净化静脉端抽血检查 治疗结束后从血液净化动脉端抽血检查 每次调整抗凝方案后2小时复测凝血四项 稳定后每4~8小时监测 监测方案 3 ., APTT监测值 调整方案 <40s 追加肝素负荷量5-8mg后,维持量增加 2-3mg/h 40-60s 维持量增加1-2mg/h 60-85s 不调整 85-120s 维持量减少1-2mg/h >120s 暂停肝素,2小时后复查再调整,必要时 补充新鲜冰冻血浆 调整方案 4 ., 出血风险评估 正常凝血功能 凝血功能障碍 严重出血倾向 CRRT指征评估 、 延长管道寿命 降低出血并症 全身肝素化抗凝流程 初始肝素用量 密切监测 调整方案 ., 实战 攻略 ., * 第一关 ., 病例一 张某,男,76岁 “反复咳嗽、咳痰20余年,加重5天”入院。 既往因“肾病综合征、慢性肾功能不全(尿毒症期)”长期规律透析治疗。 转入诊断:肺部感染 慢性支气管炎急性发作 肾病综合征 慢性肾功能不全(尿毒症期) ., 抗凝攻略 首剂:2000IU 维持:750IU/h CRRT 凝血功正常 测凝血功能 无出血风险 50kg 2小时复查 凝血功能 APTT:112.3 s 调整维持量: 500IU/h 2小时复查 凝血功能 APTT:73.1 s 4小时复查 凝血功能 APTT:78.5 s 结束前半小时 停肝素 治疗结束 ., 第二关 .
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