4【创意版】.0出凝血管理【创意版】.ppt

《重症医学科血液净化指引》 ., 出血风险评估 1 正常凝血功能 凝血功能障碍 严重出血倾向 ., 正常凝血功能：无出血倾向疾病，凝血功能正常或轻度异常，机体无出血表现。 凝血功能障碍：凝血功能中度异常，机体无出血表现。 严重出血倾向：凝血功能明显异常，机体无或有出血表现。 可分为三类：1、凝血功能明显异常，机体无出血表现； 2、凝血功能明显异常，机体存在出血，但出血部位为非致命性； 3、凝血功能明显异常，机体存在出血，且出血部位为致命性，如颅内出血，脊髓出血等。此类为抗凝禁忌。 ., 初始肝素用量 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 正常凝血功能 首剂： 50IU/kg 维持量： 10~20IU/kg 凝血功能障碍 首剂： 12~25IU/kg 维持量： 5~10IU/kg 严重出血倾向 肝素初始用量 首剂： 0~10IU/kg 维持量： 0~5IU/kg 2 ., 监测方案 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 正常凝血功能 APTT：60-85 s ACT：200-250 s APTT在1.5～2倍 凝血功能障碍 严重出血倾向 监测目标 APTT：45 s ACT：160-180 s APTT在1倍 APTT：30 s ACT：120 s APTT在正常范围 3 ps：APTT男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s。 激活凝血时间（ACT）： [参考值] 的正常值为 60 ～ 130s。 ., 在血液净化过程中，从血液净化静脉端抽血检查 治疗结束后从血液净化动脉端抽血检查 每次调整抗凝方案后2小时复测凝血四项 稳定后每4～8小时监测 监测方案 3 ., APTT监测值 调整方案 ＜40s 追加肝素负荷量5-8mg后，维持量增加 2-3mg/h 40-60s 维持量增加1-2mg/h 60-85s 不调整 85-120s 维持量减少1-2mg/h ＞120s 暂停肝素,2小时后复查再调整，必要时 补充新鲜冰冻血浆 调整方案 4 ., 出血风险评估 正常凝血功能 凝血功能障碍 严重出血倾向 CRRT指征评估 、 延长管道寿命 降低出血并症 全身肝素化抗凝流程 初始肝素用量 密切监测 调整方案 ., 实战 攻略 ., * 第一关 ., 病例一 张某，男，76岁 “反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天”入院。 既往因“肾病综合征、慢性肾功能不全（尿毒症期）”长期规律透析治疗。 转入诊断：肺部感染 慢性支气管炎急性发作 肾病综合征 慢性肾功能不全（尿毒症期） ., 抗凝攻略 首剂：2000IU 维持：750IU/h CRRT 凝血功正常 测凝血功能 无出血风险 50kg 2小时复查 凝血功能 APTT：112.3 s 调整维持量： 500IU/h 2小时复查 凝血功能 APTT：73.1 s 4小时复查 凝血功能 APTT：78.5 s 结束前半小时 停肝素 治疗结束 ., 第二关 .