picc导管常见并发症的处理.doc

PICC常见并发症处理 西京医院惠宾八楼 房海英 PICC导管穿刺时的并发症 PICC导管穿刺后的并发症 PICC使用中存在问题及处理 PICC导管穿刺时的并发症 渗血、血肿 导管异位 心律失常 送导管困难 误伤动脉、神经 拔导丝困难 导丝误入静脉 导管抽不出回血 PICC导管穿刺时的并发症 渗血、血肿 —————————————— ? 原因： ? 穿刺技术不当（扩皮大按 压手法、忘松止血带 ? 抗凝治疗患者 ? 有出血倾向者 PICC导管穿刺时的并发症 渗血、血肿 —————————————— ? 处理 ? 提高穿刺技术 ? 正确按压穿刺点 弹力绷带加压固定 ? 加压包扎 ? 必要时给予止血海绵 ? 停服抗凝剂 ? 避免活动过度 PICC导管穿刺时的并发症 心律失常 —————————————— ? 原因： ? 预防及处理： ? 导管插入过长，尖端刺 ? 准确测量置管长度 激上腔静脉神经丛 ? 回撤导管 ? 症状： ? 经X 线定位 ? 心律不齐 ? 心悸 PICC导管穿刺时的并发症 误伤动脉、神经 —————————————— ? 原因： ? 穿刺过深 ? 刺激静脉瓣膜神经 ? 处理： ? 避免穿刺过深 ? 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止 ? 避免在有静脉瓣膜处进针，若损伤神经可做理疗 PICC导管穿刺时的并发症 从PICC导管内抽不出回血 —————————————— ? 原因： 预防及处理： ? PICC导管不在血管内 ? 重新置管 ? PICC导管在血管内打折 ? 尽可能盲调，必要时X线下动态调整 ? PICC开口紧贴血管壁 ? 快速用力脉冲式注入生理盐水 ? 导管开口处瓣膜开放不灵活 ? 预冲导管时，对瓣膜事先进行轻柔的 揉搓 ? 纤维蛋白鞘和血栓的形成 ? 减少对血管内膜的损伤 ? 抗凝和溶栓治疗 PICC导管穿刺时的并发症 导管异位 —————————————— ? 处理： ? 原因： ? 尽早判断，现场调整 ? 患者体位不当 ? 正确摆放体位 ? 测量误差 ? 阻断颈内静脉法 ? 穿刺血管选择不当 ? 尽量避免在头静脉穿刺 ? 导管反折 ? 调整患者体位或活动 ? 各种原因造成的胸腔 压力增高 ? 快速冲洗导管，纠正异位 ? 在导管室影像监测下动态调整 发生率：3.7%-40% PICC导管穿刺时的并发症 送管困难 —————————————— 症状：阻力、导管扭曲、无法送管 ? 原因： ? 处理： ? 静脉痉挛 ? 暂停送管，安慰患者 ? 静脉瓣阻挡 ? 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉， ? 导管异位 ? 一边推注生理盐水，一边送管 ? 静脉有瘢痕 ? 调整套管位置和送管的角度 ? 解剖异常 ? 插管前先了解患者有关信息 ? 胸腔内或血管内留置器材 的影响 发生率：10.7%-55% ? 向患者宣教置管失败的概率。 PICC导管穿刺时的并发症 导丝拔出困难 —————————————— ? 处理： ? 原因： ? 送导丝有阻力仍强行 送入（MST) ? 送导丝确遇阻力时连同穿刺针一 同拔出 ? 送管过程阻力大，仍 强行送管，部分管路 ? 顺血流方向匀速送管，速度不要 过快 弯曲 ? 充分预冲导管 ? 置管前，未用盐水预 冲导丝 PICC导管穿刺时的并发症 导丝误入静脉 —————————————— 症状：气短、心律过 快、躁动不安、神志 ? 预防及处理： ? 提高赛丁格穿刺技术的风险意识 ? 限制进入体内导丝 不清 原因： ? 送导丝有阻力时必须将导丝与穿刺针针同 时退出 ? 扩皮刀误将导丝割断 ? 导丝滑入血管内 ? 扩皮时刀片切割的方向要和导丝平行，防 止切断导丝 ? 熟悉导丝误入静脉的 ? 应急预案。 PICC导管穿刺后的并发症 静脉炎 穿刺点渗血/红肿 渗液 导管堵塞 穿刺点皮肤过敏 导管相关性感染 导管异位 导管断裂 导管漂移 导管脱出 PICC导管穿刺后的并发症 静脉炎 —————————————— ?机械性静脉炎 ?血栓性静脉炎 ?细菌性静脉炎 PICC导管穿刺后的并发症 静脉炎分级 —————————————— 根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区 分、 记录、管理及跟踪。 0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉 1 英寸，有浓液渗出 PICC导管穿刺后的并发症 机械性静脉炎 —————————————— ? 原因 ? 临床表现 ? 精神紧张 ? 常发生于穿刺后48-72h ? 导管型号的选择 ? 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 ? 血管条件差 ? 局限症状：局部硬结