第十二章动物性皮肤病.doc

第十二章动物性皮肤病 在动物界能侵犯人体引起皮肤损害的门类较多，临床上以昆虫及 寄生虫最为常见。其机制主要有：①蚊、蠓、臭虫等的口器或尾钩叮 咬机械损伤皮肤；②桑毛虫等虫类的刺毛、鳞片、分泌物、排泄物以 及蜈蚣、蝎、蜘蛛等刺螯人时排出毒液刺激皮肤局部或引起全身反应； ③昆虫的毒腺或唾液内含多种抗原引起 I型超敏反应；④昆虫口器留 在组织内或以寄生虫直接钻人皮肤后作为异物引起肉芽肿性丘疹或 结节。临床表现取决于昆虫种类和个体反应差异。如能明确致病昆虫 种类时应诊断为其所致的独立皮肤病(如疥疮、隐翅虫皮炎等)，若致 病昆虫种类不能确定，则统称为虫咬皮炎。 第一节疥疮 疥疮(scabies)是由疥螨(Sarcoptesscubiei)寄生于皮肤所致的 传染性皮肤病。 【病因和发病机制】 疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨 引起。疥螨大小 O.2～O.4mm，体小呈圆形或卵圆形，黄白色，腹侧 前后各有 2对足，体面有多数棘。雌虫较大，腹部中央有产卵孔，后 缘有肛门，雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫， 雌虫受精后钻人皮肤表面角质层内掘成隧道，在其内产卵，经 1～2 个月排卵 40～50个后死亡，卵经 3～4天后孵成幼虫，幼虫爬出皮肤 表面藏匿于毛囊口内，经 3 次脱皮发育为成虫，从卵到成虫约需 15 天左右。疥螨离开人体后可存活 2～3 天，可通过气味和体温寻找新 的宿主。本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、 共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人，但因人皮 肤不是其合适栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。 【临床表现】 疥螨易侵入皮肤薄嫩处，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳 晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及头皮和面部， 但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称，表现为丘疹、 丘疱疹及隧道(图 12-1)，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色， 可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大，多见于指缝、腕部等处；隧道为 灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫 停留处，有的因搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔藓样变者不易 见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道；在阴囊、阴茎、龟头等 处发生直径 3～5mm 暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异 物反应。高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可表现为湿疹 样、苔藓样变，易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结 炎甚至发展为肾炎等。剧痒，尤以夜间为甚。 经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。对 有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容 易发生结痂性疥疮(挪威疥疮)，表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣 状斑块，可累及面部，患者身上可寄生很多疥螨，传染性极强。 【实验室检查】 皮肤标本中可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。 【诊断和鉴别诊断】 根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道，阴囊有瘙 痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。找到疥螨或虫卵可确诊。应 与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。 第二节毛虫皮炎 毛虫皮炎(caterpillardenmtitis)是毛虫的毒毛或毒刺进入皮 肤后，其毒液引起的瘙痒性、炎症性皮肤病。 【病因和发病机制】 常见致病毛虫有桑毛虫、松毛虫和刺毛虫。桑毛虫为桑毒蛾的幼 虫，有 200万～300万根毒毛，内含具有激肽、脂酶及其他多肽；松 毛虫是松蛾的幼虫，每条虫约有 1万多根毒毛，有倒刺状小棘，末端 尖锐刺入皮肤后不易拔出；刺毛虫的毒液含斑螫素。毛虫的毒毛极易 脱落，随风飘到人体表或晾晒的衣物上，进入皮肤后，毒液的原发刺 激作用导致发病。 【临床表现】 好发于夏秋季，干燥、大风季节易流行，户外活动、树荫下纳凉 者易患病。先有剧痒，继之出现绿豆至黄豆大小的水肿性红斑、斑丘 疹、丘疱疹、风团样损害，中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕， 数个、数十个、数百个不等。好发于颈、肩、上胸部及四肢屈侧，皮 损常成批出现。剧痒，可出现恶心、呕吐及关节炎。病程 1 周左右， 如反复接触毒毛或经常搔抓，可长达 2—3 周。毒毛进入眼内可引起 结膜炎、角膜炎，如处理不当可致失明。 【实验室检查】 用透明胶带紧贴于皮损表面，再将胶带放在滴有二甲苯的载玻片 上镜检，可找到毒毛；用立体显微镜在皮损部位常可见刺入或横卧于 皮沟中的毒毛。 【诊断和鉴别诊断】 根据发病季节、流行地区、皮损分布特点、自觉症状及查到毒毛 可以确诊。 【预防和治疗】 采用药物喷洒或生物防治消灭毛虫及其成蛾；在有毛虫的环境作 业时不要位于下风方向，尽可能穿戴防护衣帽。发病后应尽可能去除 毒毛；止痒、消炎，防止继发感染。氧化锌橡皮膏或透明胶带反复粘 贴皮损部位可粘