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6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。 更换透明敷料、思乐扣 步骤 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 PICC维护标准程序 BARD BAS ., * Contents 物品准备 2 注意事项 4 操作程序 3 3 评 估 3 1 ., 穿刺点 导 管 敷 料 发红 肿胀 渗血 渗液 移动 潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估 物 料 准 备 物品名称 数量 物品名称 数量 1.PICC换药包 1个 8.无菌棉签 1包 2.10ml(20)注射器 2个 9.污物桶 1个 3.生理盐水100 ml 1袋 10.锐器盒 1个 4.肝素盐水(0-10U/ml) 1袋 11.手消液 1瓶 5.思乐扣 1个 12.油性签字笔 1支 6.输液接头 1个 13.治疗盘 1个 7.75%酒精 1瓶 PICC换药包 由上至下: 垫巾 1个 纸尺 1个 手套 1副 纱布 2片 酒精棉片 1片 酒精棉棒 1包 碘伏棉棒 1包 手套 1副 敷贴胶布 2片 透明敷贴 1片 1 更换输液接头 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 第一步 : 更换输液接头 目的:预防感染 频率: 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS指南2011》 更换输液接头 步骤 洗手、戴口罩,查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品 按照无菌操作方法抽取生理盐水,二人查对 携用物至病人床旁,进行查对,向病人解释操作目的,以取得合作 评估(输液接头、穿刺点、敷料) 更换输液接头 步骤 打开换药包,将思乐扣投入换药包内,在穿刺肢体下铺垫巾 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 揭开固定输液接头的胶布,如有胶痕给予清除 更换输液接头 步骤 8 更换输液接头: 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤 带手套,打开酒精棉片包,用酒精棉片消毒路厄式接头,给予用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头,连接新的输液接头 1 更换输液接头 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 1 定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管 第二步:冲洗导管 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水,采用脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小旋涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净 4 冲洗频率: 1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后 3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后 脉冲与直冲比较 脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推:水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲洗导管 步骤 抽好10ml生理盐水注射器 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲 3 正压封管 方法1(连接肝素帽): 将针尖留在肝素帽内少许,正压推注封管液,一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹 方法2(无针正压接头): 先去除注射器后夹拇指夹 注:注射器内要有剩余液体 冲洗导管 步骤 封管浓度 肝素盐水的配置建议: 浓度为10U/ml,多用于成人 浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 --《INS指南2011》 --《INS指南2011》 1 更换输液接头 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 第三步 :更换透明敷料、思乐扣 目的:预防感染 频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 -INS, 2006 更换透明敷料、思乐扣 步骤 去除透明敷料外胶带 “0”度角平行撕拉,自下而上去除原有透明敷料 手消后再戴手套 4 除拆旧思乐扣: 脱离:轻轻打开锁扣,小心从锁扣上移开导管 卸除:用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂,直至将Statlock固定装置从皮肤上移
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