ERCP及术前术后护理范本.ppt

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EST(内镜下乳头括约肌切开术):内镜乳头括约肌切开术(ESPT)又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。 针状刀预切开 概述—EST ., * 适应症 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管结石 急性胆源性胰腺炎 手术后胆汁外漏 Oddis括约肌痉挛及良性狭窄 概述—EST ., * 适应症 直径小于1cm的结石,EST后可自然排出。 直径1-2cm的结石,采用取石网篮直接取出。 大于2cm的结石,经碎石网篮碎石后排出。 概述—EST ., * ENBD(内镜下鼻胆管引流术):是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用,从而使病人病情迅速得到缓解,控制感染,减轻黄疸,改善全身中毒症状,为择期手术提供条件,降低了胆道疾病的死亡率 。 乳头切开刀带导丝插管 概述—ENBD ., * 病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。 方法 概述—ENBD ., * 概述—ENBD ., * 概述—ENBD ., * 概述—ENBD ., * 概述—ENBD ., * 适应症 重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。 梗阻性黄疸病人术前减黄引流。 胆管结石病人的冲洗排流等。 预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。 化脓性胆管炎的诊疗。 概述—ENBD ., * TEXT TEXT EXT 有上消化道狭窄、梗阻,估计不可能到达十二指肠降段者。 ERCP+EST+ENBD禁忌症 概述 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 有胆管狭窄或梗阻者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。 ., * 术前护理 心理护理:耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感,缓解患者紧张心理压力。 术前评估:评估患者身体情况,既往史及过敏史,特别是碘过敏史。。 术前预防用药:术前30min肌注地西泮,东莨菪碱,哌替啶。 碘过敏试验:用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应,阴性方可做。 病人准备:不能穿太厚、太紧衣裤,并去除金属物品,如皮带、钥匙、首饰等。 术前护理 ., * 患者回病房后嘱卧床休息,必要时予以氧气吸入2-4L/min。 嘱患者禁食禁饮24-48h,术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。 text6 密切观察病人有无腹痛 腹胀、恶心、呕吐等不适。 术后护理—一般护理 观察患者大便颜色、性质及量的变化,发现异常,及时报告医生处理。 监测生命体征的变化。 术后护理 ., * 术后护理—鼻胆管护理 保持鼻胆管在胆管内的长度,体外妥善固定好,防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅,不能过度牵拉。 观察引流物的性质和量。 拔管时间:一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。 ., * 常见并发症 胰腺炎 术后护理—并发症的观察 出血 穿孔 胆系感染 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 急性化脓性胆管炎引流液为黄白脓性絮状物,长期胆道梗阻合并感染者,引流液为墨绿色,3-5d后逐渐转为黄色。胆汁引流量在500-1000ml/d,若引流袋内胆汁变为胃内容,提示引流管已移位至十二指肠。必要时,行鼻胆管造影证实,保证前端在胆管梗阻部位上方,扩张最严重的肝管或胆总管。 * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 ERCP及术前术后的护理 ., * 术后护理 术前护理 2 3 目录 概述 1 胆道支架 4 ., * 逆行胰胆管造影(ERCP)是应用纤维十二指肠经病人口腔、 食道、胃、十二

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