【创意版】ECMO的治疗与进展.ppt

VA-ECMO 优点 双侧肺及心脏的支持 降低前负荷 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 无再循环 降低肺脏的血流速 ., * ECMO 副作用 置管意外 感染 出血:——观察 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液 DIC 动脉置管部位远端肢体缺血 ., * ECMO 副作用 Medical： 出血: 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC） 神经系统损害: 癫痫及血梗形成 ., * Heparin and ECMO 出血 血栓 出血 抗凝 抗凝 血栓 ., * ECMO病人凝血功能障碍的因素 病人本身的病情（严重ARDS） ECMO治疗期间的抗凝 大量血液暴露于膜表面 血栓形成 血小板破坏 ., * 输入20U血小板 输入10U血小板 未输入血小板 ecmo上机 换膜 膜肺对血小板的破坏 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 5-10患者氧合指数下降明显，但仍为129，未达ECMO治疗指征 院长查看患者指出：患者外伤术后，严重肺挫伤，目前氧合指标呈下降趋势，应立即行ECMO治疗，予以呼吸支持，改善患者氧合状态。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 ARDS的ECMO治疗 南京军区南京总医院 重症监护中心普外37ICU 虞文魁 ., * ECMO简介 ., * ECMO 定义 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技术” ECLS ExtraCorporeal Life Support 体外生命支持系统 ., * ECMO 定义 狭义定义： 长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间 ., * CPB ., * 借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环 ECMO的原理 ., * ECMO 组成 Blood pump 血泵——心 离心泵 滚压泵 membrane oxygenator膜氧合器——肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 heater 加热器 空氧混合器 其他监测设备——脉氧、ACT机 ., * ., * 导管 ., * ECMO工作車 针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣 管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包 ., * ECMO 管路 从股静脉（V）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（A）导入 ., * V-A ECMO 静脉 右颈内静脉 右心房 股静脉 动脉 右颈总动脉 股动脉 主动脉 ., * 针对心脏 支持 : 改善的灌注 休息 : ↓兒茶酚胺 ↓心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血 ., * VV-ECMO 适应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤） ., * ., * 针对肺脏 1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 ., * ecmo上机 ECMO治疗前后 ., * ecmo上机 ECMO治疗前后 ., * ., * ., * Changhai Hospital 长海医院胸心外科 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 5-10患者氧合指数下降明显，但仍为129，未达ECMO治疗指征