学习资料ECMO病人的护理.ppt

氧合器功能障碍 表现： 跨氧合器压力增高 气体交换效能下降 血浆渗漏 血液破坏逐渐明显 处理 更换氧合器（训练时要在60s内做好） 中止/终止ECMO ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 ECMO病人的护理 ICU东 刘培 2014年9月10日 ., * 体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，其原理是通过插管引流病人静脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 ECMO： ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体外膜氧合器 ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统 ., * First ECC in World in 1953 ., * Emerge of ECC in China in 1958 ., * First ECMO in World in 1971 ., * CPB ECMO 使用场所 手术室 ICU、病房、急诊室、院外急救等 目的 心脏手术暂时替代心肺功能 短期支持心肺，直到功能恢复或转成长期心脏辅助，或接受器官移植 静脉血储血槽 有 无 ACT(s) 600 160-220 低体温 常用 少用 溶血 多 少 氧合器 开放式，PVC 密闭式，表面涂层 型式 VA VV或VA 使用时间 一般小于8小时 可达一周 ., * ECMO的功能 对心脏而言 减轻已衰竭心脏的工作 量 增加组织灌注，改善循 环 减少强心药的用量 降低心脏前负荷 对肺而言 取代肺气体交换功能， 供应氧气并排除体内的 二氧化碳 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复 ., * ECMO的适应症 任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症 急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少，并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小，且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时可考虑使用ECMO） ., * ECMO的禁忌症 禁忌抗凝者 没有救治希望的终末期疾病 潜在的中重度慢性肺部疾病 高龄多器官功能衰竭综合症 对治疗无反应的脓毒性休克 无法抑制的代谢性酸中毒 中枢神经系统损伤 重度免疫抑制 ., * ECMO工作模式 V—V模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用 V—A模式：对心肺同时进行支持 ., * ECMO插管的位置 股动脉—股静脉或股静脉—颈静脉 胸腔内的近心端大血管（右房—升主动脉） 新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管 ., * ECMO各部件 驱动泵 氧合器 变温水箱：可对病人体温进行调节 监测器 空氧混合器 插管：ECMO流量大小主要取决于静脉插管的大小 管路及接头：管路越简单越好，接头越少越好 ., * 离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动 吸引 滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作脱离训 练比离心泵方便 ., * 微孔膜氧合器：气体交换效率高；肝素涂抹技术；预冲量小、预冲较快；矽膜氧合器：气体交换效率低；预冲量大，排气困难；血浆渗漏慢，支持时间更长；渗透膜型氧合器：没有血浆渗透的可能；防止气体进入时引起的可能的细菌感染；不会有微气泡产生；非常适合于长时间体外循环灌注 ., * 空氧混合器 连接氧合器，主要功能是提供氧气，排除二氧化碳 氧气浓度表：控制氧气浓度 气体流速表：主要控制二氧化碳的清除率 微量气体流速表：小儿或脱机时使用 微量气体流速表