手术讲解模板：子宫阔韧带囊肿切除术.ppt

* 子宫阔韧带囊肿切除术 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 子宫阔韧带囊肿切除术 科室：妇产科 部位：卵巢 麻醉：局部麻醉 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 阔韧带囊肿手术用于卵巢肿瘤的手术治疗。 手术是治疗卵巢肿瘤的主要手段，对儿童及年轻病人多取患侧附件切除术或单纯卵巢肿瘤剔除术；而绝经期前后及绝经后病人，多行全子宫及双侧附件切除术。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 囊肿位于阔韧带内沿输卵管与卵巢间及子宫阴道侧方（图11.1.4.1.2.4-1～11.1.4.1.2.4-3）。主要来源于副中肾管或中肾管的遗迹。阔韧带内囊肿是发生在阔韧带两叶间的囊肿，因此它在盆腔腹膜外，多数为浆液性，这种囊肿的特点是单侧性，单囊，生长慢，很少发展到大型。囊肿的 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 前壁覆盖以阔韧带前叶、圆韧带、输卵管及骨盆漏斗韧带。囊肿的后壁常有子宫动脉走行于其间，肿瘤的外侧壁紧靠骨盆侧壁。输尿管常通过两者之间或附在囊肿侧壁上，可发生变位。较大囊肿可紧靠髂血管。囊肿的内侧壁则可将子宫挤向一旁，有时膀胱也随之变化。囊肿的下壁可达子宫直肠窝甚至小骨盆腔深部，压 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 迫直肠或乙状结肠。囊肿的上壁为阔韧带后叶，有时肠管、大网膜粘连于其上，有的囊肿壁较薄，剥离时容易破裂，这些情况都会增加手术的难度和器官损伤的可能。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 阔韧带囊肿有真假之分，两者必须鉴别，且两者的手术处理方式也有不同，发生于阔韧带两叶间的囊肿称为真阔韧带囊肿，假阔韧带囊肿系输卵管积水沟通卵巢形成输卵管卵巢囊肿。多因炎症与阔韧带腹膜粘连固定。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 概述： 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 适应证： 阔韧带囊肿手术适用于经妇科或B超检查证实有盆腔囊肿，且直径大于6cm以上者。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术禁忌： 1.早期妊娠的孕妇，为避免发生流产可在孕4个月胎盘形成后进行。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术禁忌： 2.病人有严重的内科合并症，如代谢紊乱（糖尿病等）或心、肝、肾功能障碍者不宜手术。应在治疗控制下病情稳定后考虑。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 术前准备： 病人的身体检查。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 1.切开腹壁及探查 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 下腹部正中纵切口，其上端应较囊肿的上界略高，开腹后详细检查囊肿大小，位置及与周围脏器的关系，并注意与假阔韧带内卵巢囊肿鉴别。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 2.切断缝扎盆漏斗韧带 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 在囊肿侧方切断结扎骨盆漏斗韧带，如囊肿大看不清骨盆漏斗韧带时，可于阔韧带前叶囊肿突出部位，或圆韧带与输卵管之间的阔韧带前叶做一弧形切口，剪开阔韧带腹膜（图11.1.4.1.2.4-4），直到骨盆漏斗韧带，用血管钳游离挑出卵巢动静脉，排除输尿管后（图11.1.4.1.2.4-5）， 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 将其血管钳夹，切断，用10号丝线结扎，近端再结扎1次。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 3.切断输卵管及卵巢固有韧带 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 自骨盆漏斗韧带断端起绕过输卵管后方，将阔韧带后叶剪开至子宫角处，在子宫角处先缝合结扎输卵管，然后用手指稍加剥离使卵巢固有韧带充分暴露，再钳夹、切断、缝合、结扎、以免切破囊肿壁。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 4.剥出囊肿 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 通过以上的操作，已将供给囊肿的血流完全切断，可沿阔韧带切开缘，剥离囊肿壁，分离囊肿与阔韧带间隙，直至将囊肿完全剥离。在剥离过程中注意输尿管的走行。近囊肿底部的分离尽可能在直视下进行（图11.1.4.1.2.4-6），遇有较大的纤维带时，必须在直视下予以剪断，除勿伤及输尿管外，还需 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 注意不要损伤下面的子宫动静脉（图11.1.4.1.2.4-7）。 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： 5.缝合阔韧带的创腔将囊肿剥出后，阔韧带前后叶间形成一较大创腔，检查创腔内有无输尿管损伤出血、渗血等。如有损伤或出血须加以处理。然后，剪去多余的阔韧带腹膜，以4号丝线或2-0、3-0肠线行褥式，间断或连续缝合阔韧带腹膜切口（图11.1.4.1.2.4 手术资料：子宫阔韧带囊肿切除术 手术步骤： -8，11.1.4.1.2.4-9），缝合时注意不要留空腔，以预防创腔内形成血肿，并注意防止缝伤子宫动脉及