甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版)pdf.doc

甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016 版） 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（CATO） 前言 近年，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）发病趋势呈全球化激增，其中甲状腺 微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）所占比重逐渐上升，其诊治热点与争议日 益凸显。为进一步提高我国 PTMC 的诊治水平，为 PTMC 提供更加合理及规范的诊治方案，中国 抗癌协会甲状腺癌专业委员会（Chinese Association of Thyroid Oncology, CATO）的专家就目前 PTMC 的诊治现状联合制定了 2016 版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，内容涵 盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域，结合近年来 PTMC 领域的必威体育精装版临床研究成果 和国内的实际情况，达成以下共识。本专家共识共有 23 条推荐条款，鉴于目前国内外可供参考的 资料尤其是前瞻性资料有限，疏漏在所难免，也希望专业人士多提宝贵意见，以便今后定期修订。 （推荐等级见表 1，推荐条款见表 2） 表 1：推荐分级 A 强力推荐 循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊。 B 推荐 循证证据良好，能够改善预后，利大于弊。 C 推荐 基于专家意见。 D 反对推荐 基于专家意见。 E 反对推荐 循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利。 F 强力反对推荐 循证证据肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利。 I 不推荐或者不作为常规推荐 推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无 法评估。 guide.medlive.cn 表 2：推荐条款 序号 推荐内容 推荐 级别 1 PTMC 患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重 A 2 PTMC 首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查 A 3 为进一步确诊 PTMC，可推荐采取超声引导下 FNAB B 4 超声造影技术及超声弹性成像可以作为超声诊断 PTMC 的补充手段但不建议常规应用 D 5 强化 CT 对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的 PTMC 患者有一定价值 B 6 MRI 和 PET-CT 不推荐作为诊断 PTMC 的常规检查 E 7 直径≥5mm 的 PTMC 可行 FNAB，并建议应用 Bethesda 诊断系统进行分类 B 8 辅助分子标志物检测可使 PTMC 术前诊断的准确率得到进一步的提高 C 9 在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA 穿刺针洗脱液 Tg 检测可作为辅助诊断方法但不常 I 规推荐 10 建议 PTMC 病理诊断时进行亚型分类 C 11 对于具有高危因素的 PTMC 患者，建议外科手术治疗 B 12 对于低危的 PTMC 患者，严格选择指征并充分结合患者意愿，可采取密切观察的处理 C 13 临床观察的 PTMC 应有严格的观察时限与记录，复查首选高分辨率超声影像检查 B 14 PTMC 术式应根据病灶临床特性及危险评估合理选用甲状腺腺叶+峡叶切除或全/近全甲 A 状腺切除术 15 PTMC 手术时应重视喉返神经、甲状旁腺及喉上神经的保护 A 16 cN+的 PTMC 患者应常规行相应区域的淋巴结清扫；推荐等级： A 17 对于 cN0 的 PTMC 患者，建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫 B 18 PTMC 患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫 E 19 不建议将 131I 清甲作为 PTMC 术后的常规处理手段 E guide.medlive.cn 序号 推荐内容 推荐 级别 20 PTMC 术后 131I 治疗应根据病情选择性应用 B 21 PTMC 131I 治疗的剂量及相关注意事项与 DTC 基本一致 A 22 PTMC 术后仍需要 TSH 抑制治疗，应根据 PTMC 患者的肿瘤复发危险度和 TSH 抑制治 A 疗的副作用风险实施个体化治疗 23 PTMC 患者无论手术与否均应进行长期随访 A 1. PTMC 的流行病学 世界卫生组织(WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大直径≤10mm 的甲状腺乳头状 癌。近年来的 SEER 数据库显示：甲状腺癌的患病率显著增加，其中以 PTMC 的增长为主且速度最 快，但是其死亡率并无明显增加。2014 年世界卫生组织公布的全球癌症报告指出， ，使得 PTMC 在国内外许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。 专家推荐： （1）PTMC 患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重；推荐等级：A 2. PTMC 的影像诊断 PTMC 影像学定性诊断的首选方法推荐采用高分辨率超声影像检查，而计算机断层扫描(CT)、 磁共振成像(MRI)及正电子发射断层扫描(PET-CT)对于 PT