肥胖与代谢综合征管理范.doc

一、 概 况 ? 　　随着社会经济的发展和生活方式的改 变，以肥胖、糖、脂代谢紊乱和高血压聚 集为一体的代谢综合征(MS)发病率急剧升 高 ? 由MS导致的心血管损害也明显增多。 MS巳成为一个新的慢性病和新的公共卫生 问题。 ? MS的发病率高、危害大，涉及多个学 科，因此引起国内外广泛的关注。 ? 根据CDS诊断标准，目前中国城市社 区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为 14-16% ? 以WHO诊断标准，中国人正常血糖者 中代谢综合征患病率约10%，糖调节受损 者及糖尿病者中分别为60%及70%左右 ? X综合征 。 各种成份先后或同时出现在同一个 体或同一家族中　 ? 胰岛素抵抗综合征 1988年Reaven首先提出,认为胰岛素 抵抗为其发病基础 ? 代谢综合征 。 1997年Zimmet等鉴于此综合征与多 种代谢相关疾病联系密切 ? 2005年IDF 在ATPIII/AHA定义的基础上提 出了全球统一的MS定义,首次将腹型肥胖作 为MS的前提. ? MS本质从强调糖代谢紊乱向重视腹型肥胖 的核心作用转变,腹型肥胖是MS 最重要的 特征. ? 体重每增加1公斤，糖 尿病发病风险升高9% ? 2型糖尿病患者中， 90%合并肥胖/超重 ? BMI每增加5Kg/m2， 冠心病死亡率增加30% 1. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-83; 2. Parvez Hossain, et al. N Engl J Med. 2007; 356(3): 213-5. 3. Bogers et al. Arch Intern Med 2007;167:1720–8 ? ? 目前普遍认为糖尿病、高血压、心血 管事件既是各自独立、又是有内在联系的 一组疾病，这个内在联系就是胰岛素抵抗 及其所致的糖、脂代谢紊乱。 ? 1995年Stern提出“共同土壤学说”，认为 胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤” 即共同的危险因素。用共同土壤学说则较 好地解释了一些血糖处于非糖尿病水平， 甚至正常血糖水平的患者也发生心血管事 件的现象。 ? 二、 MS的流行特征 ? 美国MS的发病率为23%, 我国为15.1% ? 不同地区和人群的MS流行特征有所不同： ? ①经济水平 发达国家经济收入高的人群MS患病率低， 而在发展中国家中则正好相反 ? ②MS的心血管事件发生有所不同， 在西方以冠心病较多见，而在东方，除 冠心病外，脑血管病更为常见; ? ③ 性别 MS在男性中较女性患病率高，但这种性 别差异在50岁以上人群中消失。 ? ④环境因素 如我国MS发病率存在北方高于南方，城 市高于农村，经济发达地区高于不发达地 区的差别。 MS人群中 心脑血管疾病（冠心病和中风）增高3倍， 心脑血管死亡风险增高2倍， 总死亡风险升高1.5倍； 糖尿病风险也显著增高； 成为心脑血管疾病和糖尿病发病的广泛后备人 群。 四、可伴MS的疾病 　 1、非酒精性脂肪肝病 2、多囊卵巢综合征 3、痛风 4、遗传性或获得性脂肪萎缩 是否始动？ 前者代偿 高胰岛素 胰岛素抵抗 临床表现 主要表现 卵泡发育障碍 卵巢多囊样改变 排卵障碍 高雄激素 ? MS的发病机制研究主要集中在以下几方面 : ? 胰岛素抵抗 ? 腹型肥胖和脂毒性 炎症反应，氧化应激，过氧化物酶体增殖剂激活受体 （PPARs）, AMP依赖的蛋白激酶（AMPK）, 瘦素和皮 质醇等也在MS发病中起重要作用 ? 　　IR被传统认为是MS的中心环节，许多 研究者认为IR在MS发病机制上的重要性大 于肥胖。 ? IR和MS其它成分之间的关联程度也有所不 同，IR与致动脉硬化性脂质紊乱、肥胖、 糖代谢和前炎症状态密切相关，但与高血 压和血栓前状态的关联相对较弱 胰岛素抵抗的定义 　　胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起， 机体对胰岛素生理作用的反应性降低。 主要表现为受体后部位对胰岛素的生物 反应受损1，即胰岛素敏感性降低。主要 部位在肝脏、肌肉和脂肪组织，使糖耐 量受损并最终导致糖尿病。 ? 　胰岛素抵抗　主要表现为胰岛素刺激的 脂肪组织和骨骼肌转运和代谢葡萄糖的能 力下降和肝糖输出的抑制不足。 ? 目前认为, 胰岛素抵抗是MS发生的主要病 理生理基础, 与MS患者的糖脂代谢异常、 高血压等密切相关。 ? 胰岛素抵抗:病因 遗传因素 环境因素 少胰岛素受体胰岛素受体转运子 少见突变葡萄糖 6信号蛋白 转运子葡萄糖 葡萄糖转运子 常见形式 6信号蛋白 信号蛋白 6大量未经确认的 6胰岛素受体 胰岛素受体 6饮食过量 较少运动 6较少运动 饮食过量 6老龄化 6用药 老龄化用药 6高血糖 高血糖 6FFA升高 胰岛素抵抗 6饮食过量