非结核分枝杆菌病的诊断与治疗(徐凯进).doc

非结核分枝杆菌病的诊断与治疗 徐凯进 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 浙江大学附属第一医院感染病科 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 1 病原学 ? 非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria， NTM)系指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、牛、 非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的一大 类分枝杆菌的总称 ? 根据NTM的生长速度，伯杰系统细菌学手册 （Bergy′s manual of systematic bacteriology）将 其分为快速生长型Rapidly growing mycobacteria (RGM）和缓慢生长型 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 2 病原学 ?Runyon分类法根据该类菌群在试管内生长温度、生长速度、 菌落形态及色素产生与光反应的关系等将其分为四组 1 2 3 4 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 3 分枝杆菌的分类 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 4 分枝杆菌的分类 ?NTM的16S rRNA高度保守，如发现16S rRNA序列有 超过1%的差异即定义为新的NTM菌种 已报道的引起肺部疾病的缓慢和快速生长非结核分枝杆菌 M.abscessus脓肿分枝杆菌 M.aurum金色分枝杆菌 M.chelonae龟分枝杆菌 M.chitae赤塔分枝杆菌 M.confluentis汇合分枝杆菌 M.diernhoferi迪氏分枝杆菌 M.fallax诡诈分枝杆菌 M.farcinogenes产鼻疽分枝杆菌 M.flavescens微黄分枝杆菌 M.fortuitum偶然分枝杆菌 M.madagascariense马达加斯加分枝杆菌 M.neoaurum新金色分枝杆菌 M.parafortuitum 副偶然分枝杆菌 M.peregrinum外来分枝杆菌 M.phlei草分枝杆菌 M.senegalense塞内加尔分枝杆菌 M.smegmatis耻垢分枝杆菌 M.thermoresistibile抗热分枝杆菌 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 5 分枝杆菌的分类 M.asiaticum亚洲分枝杆菌 M.avium鸟分枝杆菌 M.celatum type 1隐藏分枝杆菌１型 M.celatum type 2隐藏分枝杆菌２型 M.cookii库氏分枝杆菌 M.gastri胃分枝杆菌 M.genavense日内瓦分枝杆菌 M.gordonae戈登分枝杆菌 M.hiberniae爱尔兰分枝杆菌 M.interjectum插入分枝杆菌 M.intermiedium中间分枝杆菌 M.intracellulare胞内分枝杆菌 M.kansasii堪萨斯分枝杆菌 M.malmoense玛尔摩分枝杆菌 M.marinum海分枝杆菌 M.nonchromogenicum不产色分枝杆菌 M.paratuberculosis副结核分枝杆菌 M.scrofulaceum瘰疬分枝杆菌 M.simiae猿猴分枝杆菌 M.szulgal苏加分枝杆菌 M.terrae土地分枝杆菌 M.triviale通俗分枝杆菌. M.ulcerans 溃疡分枝杆菌 M.xenopi蟾蜍分枝杆菌 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 6 流行情况 ? 我国1979年第一次全国结核病流行病学调查，非结核 分枝杆菌的分离率为4.3%；2000年第四次全国结核病 流行病学调查，非结核分枝杆菌的分离率为11.1% 我国NTM在抗酸染色阳性标本中分离率 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 7 NTM感染发病率逐年上升 Lai CC, et al（台湾，2010） Emerg Infect Dis 2010,16:294-6 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 8 2011年以来浙大一院NTM病发现情况 ? 2011-2013年NTM病发现人数 25 21 MAC 20 16 15 M.Kansasii 15 M.abscessus 10 8 6 5 5 6 4 2 0 2011年 2012年 2013年 2015/10/26 浙江大学传染病诊治国家重点实验室 9 浙江省非结核分枝杆菌流行现状 NTM 占1000余株分支杆菌的5.9% 前6位的NMT依次为： ?胞内分枝杆菌 ?龟分枝杆菌 ?堪萨斯分枝杆菌 ?不产色分枝杆菌 ?偶然分枝杆菌 ?马尔摩分枝杆菌 内科20学15/（10/传26 染病）国家重点学科 传浙染江病大学诊传治染国病诊家治重国点家重实点验实室验室 10 NTM疾病发病机制 ?NTM通过呼吸道、胃肠道、皮肤等途径侵入人体后，