肺部小结节的处理策略南军总宋勇.doc

肺部小结节的处理策略 宋 勇 南京军区总医院呼吸内科 主要内容 背景和定义 影像学评估 处理策略 主要内容 背景和定义 影像学评估 处理策略 肺结节的流行病学 Callister MEJ, et al. Thorax 2015;70:ii1–ii54. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207168 定 义 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN): 单一的边界 清楚的影像不透明的直径小于或等于30mm周围完全由含气 肺组织所包绕的病变没有肺不张肺门增大或胸腔积液表现 的肺部结节 – 直径大于30mm的病灶定义为团块(masses)而非结节 – 当肺部结节并非单一结节或结节周围并非全部由含气肺组织所包绕时，“孤立性” 便不再使用 – 亚厘米结节(subcentimeter nodules): 直径小于等于8mm的肺部结节 – 通过CT判断是否存在磨玻璃样变(ground-glass nodule, GGN)对肺部结节进行更精确 和详细的分类：肺部结节可能为纯磨玻璃样, 或纯实质样, 也可能为磨玻璃样和实质 混合样(也称为半实质) 肺部小结节的定义 肺结节的分类 Callister MEJ, et al. Thorax 2015;70:ii1–ii54. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207168 男，53岁，体检偶然发现肺部结节 2012-5-30 2014-3-3 微浸润腺癌 如何看待偶然发现的肺结节？ 粟粒结节 ≤ 4mm 暂可忽略不顾 经3年随访结果 15% 发展 （AAH— 原位癌 A IS） 15% 消失？ 30% 缩小？ 40% 不变（大小密度稳定，无动 态改变）？ 主要目的：良恶性的评估 良性结节 恶性结节 男、37岁、体检 术后诊断：类癌 女，55岁、咳嗽1月 术后诊断：粘液腺癌 主要内容 背景和定义 影像学评估 处理策略 恶性概率评估 预测良恶性肿瘤的概率：根据获得信息如患者的临床危险 因素和肺部结节的CT特征进行结节恶性概率的评估 中国人群危险因素的复杂性 宋勇，姚艳雯. 中华肺部疾病杂志（电子版），第5卷第4期，295-299，2012 结节大小和恶性概率 结节的恶性概率随大小而改变 – 亚厘米结节 整体恶性程度偏低 – 直径5mm 恶性概率0-1% – 直径11-20mm 恶性概率33-64% – 直径20mm 恶性概率64-82% 形态和变化 Ost DE, Gould MK. Am J Respir Crit Care Med 2012, 185(4):363-372. 偶然发现的肺结节的倍增时间 结节形态 倍增时间 普查中发现肺癌的% GGN 813 天 18 % 半实性 457 天 63 % 实 性 149 天 2005 2006 4年逐渐增大的病灶表现为多边形，其边缘向病灶内凹陷 2007 2008 影像特征 分叶征、毛刺征 胸膜牵拉征 血管集束征 空泡征 GGN-毛玻璃样结节 GGN的分型 GGO ratio与生存的关系 Song Y, et al. J Thorac Dis 2012;4(3):265-271 结节演变的病理学基础 2015/10/9 如何提高诊断水平 2009年 女、78岁、体检发现 影像报告：右上肺斑片状 高密度影（较前稍大）， 性质待定 病理诊断：浸润性腺癌 2014年 张国帧教授： 切薄层 做增强 测数据 用软件 影响肺结节评估的技术因素 层厚 重建方式 肺容量 增强 Callister MEJ, et al. Thorax 2015;70:ii1–ii54. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207168 主要内容 背景和定义 影像学评估 处理策略 肺部结节的处理 基本的处理措施 – 无意义结节，结束观察 – 连续CT扫描进行密切随访观察 – 进一步的诊断性检查（影像学\活检\两者结合） – 外科手术切除 如何选择处理措施？ – 肺部小结节处理措施的选择：根据患者临床危险因素、结节的 CT特征、必要的检查明确结节的恶性概率，由此选择最佳处理 措施 恶性概率低-随访 恶性概率为5-10%，以密切随访为佳，随访方式为连续CT扫 描监测，随访时间根据结节的大小和肺癌危险因素的有无决 定。两年影像学稳定是区别良恶性结节的一个重要依据。 宋勇，姚艳雯. 中华肺部疾病杂志（电子版），第5卷第4期，295-299，2012 磨玻璃样变或半实质结节的随访 Naidich DP et al. (2013). Radiology 266: 304-317 恶性概率中-诊断检查 恶性概率介于10-60%，进一步诊断性检查是推 荐的处理策略。其中包括PET，CT引导下针吸 活检和支气管镜