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手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 手术步骤： 血压平稳和下腔静脉压力＜15mmHg时，即可结扎膨体聚四氟乙烯细管。如动脉血氧饱和饱和度低于85%，应缩小膨体聚四氟乙烯细管。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 1.遇有手术危险因素时，如平均肺动脉压＞15mmHg，肺血管阻力＞3U/㎡或左心室舒张末期压力＞10mmHg，应做4～5mm直径孔洞的开窗术（fenestration），解除腔静脉高压和回流受阻，以便渡过术后危险期。术后有轻度发绀，动脉血氧饱和饱和度在85%左右，待心脏功能好转和 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 肺血管阻力降低后，可用Amplatzer封堵器阻塞开窗的孔洞，也有自行闭合的。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 2.在上腔静脉与肺动脉吻合时，一方面防止上腔静脉与肺动脉扭曲，另一方面要求腔静脉与肺动脉吻合口够大，防止上腔静脉回流阻塞。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 3.遇有两侧肺动脉狭窄或过去施行过锁骨下动脉与肺动脉分流术后产生局限性肺动脉狭窄时，均应用心包片扩大成形术。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 4.有肺静脉异位连接至右心房时，应做心内管道连接上、下腔静脉口或用心外管道连接下腔静脉至右肺动脉，防止肺静脉回流受阻。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 5.扩大房间隔缺损应在阻断主动脉心脏停跳下进行，防止空气栓塞。扩大房间隔缺损至2.0～2.5cm，使血流在左、右心房内自由交通。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 6.探查二尖瓣，修复瓣膜关闭不全。根据尸检资料证实在三尖瓣闭锁中，约有35%合并二尖瓣裂隙。术中经房间隔缺损测试二尖瓣闭启情况，如有裂隙，应做间断缝合。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 7.术中测压如腔静脉压力持续超过18mmHg和心排出量低于2L/min或不能脱离体外循环辅助转流，应拆除手术，保留双向腔肺动脉分流术或加用体-肺动肺分流术。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 8.术终进行改良超滤。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 9.术中发现两侧肺动脉附近有丰富侧支循环血管，应分别结扎。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 10.严密缝合胸腺创面，防止术后产生乳糜胸。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 11.关胸时严密止血，防止术后出血。常规在右侧膈神经前切除一大块心包，安放右侧胸腔引流管。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 注意事项： 12.常规安放心脏起搏导线，以便在术后应用。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 术后处理： 全腔静脉与肺动脉连接术后早期是血流动力学调整至新的循环生理过程。此时肺循环无血泵，已受损害的左心室功能因手术进一步下降，体、肺并联循环完全隔开成为串联循环运行，心排出量受到肺血流量的限制，继而又随着肺动静脉之间压力阶差而变化。临床经验证明腔静脉压力升高，肺血管阻力和左心房压力降低 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 术后处理： ，均能提高心排出量。所以输入胶体提高腔静脉压力，呼吸性碱中毒肺血管阻力下降；血细胞比容在0.30～0.35时血液黏稠度降低，肺血管阻力减少应用增强心肌收缩力和血管扩张药使左心室功能改善而左心房压下降，以上措施均能提高心排出量。 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 术后处理： 基于上述原因和机制，全腔静脉与肺动脉连接手术除按体外循环心内直视手术常规术后处理外，应在心脏复跳后持续静脉滴注硝普钠，停止体外循环转流后应用小剂量多巴胺和（或）多巴酚丁胺，心率慢者加用小剂量异丙基肾上腺素。以上药物持续应用到术后2～3d。在补充血液至0.30～0.35，以后给予大 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 术后处理： 量的血浆和清蛋白，使中心静脉压维持在15mmHg左右。回监护室后，病人上半身抬高45°，下半身30°，有利于静脉回流，术后第2～3d改为半坐位。维持高通气量辅助呼吸达到PCO2低于20mmHg和呼吸性碱中毒pH上升至7.45～7.50或更高，使肺血管阻力下降，一般采用10～24h * 主动脉-肺动脉开窗术 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 主动脉-肺动脉开窗术 科室：心胸外科 部位：肺部 麻醉：全身麻醉 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 概述： 三尖瓣闭锁的定义为三尖瓣和三尖瓣口缺如，右心房与右心室之间无直接交通。该畸形实质上是一种特殊类型的左心室型心室双入口，仅有左侧二尖瓣界于左心房与左心室之间，左心室肥厚和二尖瓣增大以及右心室发育不全。绝大多数病例为心房正位和心室右袢，合并房间隔缺损或卵圆孔未闭和室间隔缺损；少数为心 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术 概述： 房反位和心室左袢。心室与大动脉的关系可以一致和不一致；肺动脉可以狭窄、闭锁和正常。 手术资