手术讲解模板：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术.ppt

手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 对右冠状动脉的吻合口应选用右冠状动脉远端十字交叉处或后降支上。发出后降支的右冠状动脉远端的管腔通常都保持通畅，或有足够口径。但是在切开右冠状动脉远端后必须探查其后降支，以确保后降支无病变（图6.46.1.1.1-12）。 做这个部位的吻合模詈么友 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 芮诺摹白慵狻辈靠迹τ玫ゴ苛旌希徊喾煜呷乒白愀辈康蕉圆嘀械悖肓硪环煜呦嗷愫希枰越嵩ㄍ?6.46.1.1.1-13）。 （4）后降支的显露和吻合：后降支或心脏膈面的左、右冠状动脉分支做吻合时，可令助手用一手将心尖向头端牵引（图6.46 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： .1.1.1-14），右冠状动脉后降支近端吻合口切开后，大隐静脉桥放于心包腔内，应用6-0或7-0聚丙烯缝线于大隐静脉桥的“足跟”部与后降支吻合口近端开始缝合，缝合方法同前述。 右冠状动脉主干远端有狭窄，后降支近端亦有局限性狭窄，在这种情况下，可在右 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 冠状动脉远端做切口并通过后降支狭窄斑块区向远端延伸，做一个跨分支吻合，这样可以保证血管桥的血流分布到近端的右冠状动脉及其远端两个主要分支（图6.46.1.1.1-15）。 （5）序贯式吻合：应用一支血管桥分别与二支或多支冠状动脉进行吻合，称为序贯式吻 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 合。优点是需要的血管桥和吻合口少，所以手术时间短，手术操作也较简单。由于大隐静脉口径都比冠状动脉主干粗，因而能充分供血，其通畅率与分别做多个旁路术者相似。常用的部位是从前降支到对角支；回旋支的缘支间，右冠状动脉的左后分支到后降支，有多种吻合方法可供选择（图6.46.1.1.1-1 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 6）。 ①端-侧吻合：基本上和单个吻合一样，但应选择在主要血管上，“足尖”应对着冠状动脉切口一侧的中点，以免吻合后“足跟”部发生扭曲（图6.46.1.1.1-17）。 ②侧-侧吻合的菱形缝合法：在血管桥和冠状动脉上均做纵 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 行切口，两个切口必须等长，不能超过血管桥的直径，并彼此垂直排列，这样做成的吻合口称之为菱形吻合法。先于大隐静脉切口一侧中点和冠状动脉切口顶点做一单纯缝合，从管腔内一侧连续缝合一半，将缝线穿出管壁，再分别继续缝合，到达动脉切口另一端再结扎（图6.46.1.1.1-18）。 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： ③侧-侧吻合的平行缝合法：血管桥与病变冠状动脉是平行排列，先从管腔内做后壁连续缝合，转角后再用连续缝合法完成前壁吻合口的缝合（图6.46.1.1.1-19）。 序贯式吻合以菱形吻合方法应用较多，因可取得较好血流动力学效应。值得注意的是做序贯式吻合时， 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 近侧吻合口必须比远侧者小，否侧将会产生窃血综合征，从而夺去远侧动脉的血流，导致吻合口血栓形成。 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 5.主动脉端血管桥的吻合 冠状动脉端吻合口完成后，开放升主动脉阻闭钳，诱导心脏复跳，在部分迂回心肺灌注下进行升主动脉端血管桥吻合。这时可根据血管桥根数设计主动脉吻合口的部位。由于部分迂回心肺灌注，升主动脉壁张力小，应用无损伤侧壁血管钳钳夹部分升主动脉管壁也较方便。 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 单支或双支血管桥的主动脉切口，可以分别做于升主动脉两侧前壁：3支以上血管桥的吻合口位置则应分别安排于升主动脉左前和右前方。先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣剪去，钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔。常用打孔器有两种，一种为剪切式，应用这种打孔器时，术者可将圆圈状咬剪 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 对手术切口认真止血，深筋膜切口保留开放以防止发生肌间隔分隔综合征（compartment syndrome），自浅筋膜开始逐层缝合，术毕将创腔内积血尽量挤出，然后用弹性绷带包扎上肢。 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 2.体外循环和心肌保护 胸部正中切口，按常规建立体外循环。对复杂病例体温降到25℃左右。在完全迂回心肺灌注期间，可不必绕上下腔静脉阻闭带。主动脉灌注管应插入升主动脉远端，静脉引流管通常用腔房双级静脉插管（two-staged venous catheter）经右心耳插入，管尖置 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤： 入下腔静脉，另一侧孔引流右房内血液。 手术资料：主动脉-颈动脉人工血管搭桥术 手术步骤：