肺癌的微波消融治疗.doc

张齐武 肺癌的微波消融治疗 肿瘤的微波治疗历史 . 70年代后期，微波凝固用于外科手术中止血和组织切割 . 1988年日本久留米大学第二外科首先进行微波凝固灭活 肿瘤疗法的试验，取得成功，并在日本全国推广。 . 日本福冈市国立医院九州医疗中心300多例肝癌微波凝固 治疗后，3年生存率为81%，5年生存率为69%，与手术切 除相差无几。 . 1992年，解放军总医院董宝玮教授在国内率先开展B超 引导经皮微波肿瘤凝固治疗，234例肝癌治疗后3年生存 率72.85%，5年生存率为56.7%。2002年，上海东方肝胆 外科专家报道61个小肝癌经一次性微波治疗后，随访1年， 有57个未见复发。 . 在肺癌、胰腺癌等积累了丰富的经验 . 进一步向乳腺癌、甲状腺癌、子宫肌瘤等方面发展。 微波 . 是一种波长为1mm～1m，频率为30 MHz- 300G Hz的高频电磁波。医用上最常用的微 波频率为2450MHz、915MHz、433MHz。 . 当人体组织受到微波作用时，组织内水分 子吸收微波能量后高速运动，摩擦产生热 量，使组织温度增高，达到一定温度时 （60℃以上）组织瞬间凝固毁损，达到治 疗的目的。 微波消融原理 . 研究表明,肿瘤细胞不耐高温,在温度超过40℃ 时肿瘤细胞就可被杀死。采用微波消融肿瘤中 心最高温度可达100～120℃,周边也可达到 60℃,可以快速杀死肿瘤细胞。 . 凝固肿瘤周围的血管,使之不能继续向肿瘤供 血。 . 在正常组织和癌组织之间形成一个反应带包裹 肿瘤,在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用。 . 微波消融使肿瘤细胞变性坏死,减少肿瘤负荷。 . 改变机体内环境中某些抑制因素,细胞免疫功 能得到恢复与增强,利于对肿瘤的控制。 微波治疗优点 . 不炭化 . 损伤小 . 止血功能强 新一代微波消融针优点 . 直接穿刺，手术操作简单。 . 微创操作，损伤小。 . 彻底解决微波杆温问题，通过冷循环可使杆温 小于30℃。 . 活体单针凝固范围达4cm-5cm，呈规则圆形， 无拖尾现象。 . 术中病人无痛苦。 . 多种型号微波刀，可精确控制手术凝固范围， 提高手术的安全性。 . 术后复发转移率低。 微创治疗设备比较 优点 不足 备注 盐水射频 可以热、化 疗结合 灭活率低，针道转移现象较多 射频的一种改进型， 疗效有待验证 多弹头射频 凝固范围大 安全性；较差，设备和耗材价格 高 在国内开展较早 冷循环射频 安全性高 单针凝固范围小,集束针穿刺困难， 射频的改进型 损伤大 氩氦刀 安 全 性 高 ， 病人痛苦少 刀头直径粗，毁损范围小 在国内开展较早，目 前已非主流 传统微波刀 复发率低 杆温导致病人术中疼痛，凝固范 围小，有拖尾 北 京 301 医院已 做 了 上千例临床，疗效好 冷循环微波 刀 凝固范围大，需要与广大临床医生合作，适用 安全性高 范围往深度和广度发展 保持了微波治疗肿瘤 的优点，解决了传统 微波的存在问题 超声聚焦刀 无创 适用范围小，价格高，病人负担 重，远期疗效有待验证 目前有条件的医院较 少 适应症 . 原发性周围型肺癌，患者不能耐受手术或 不愿行手术治疗或者其他局部治疗后复发 的单发病灶，且无其他部位转移。 . 转移性周围型肺癌，一侧肺病灶数目≤3个， 病灶最大直径≤5cm，无其他部位转移。 . 姑息性治疗。 禁忌症 . 病灶距肺门≤1cm，治疗靶皮距≤2cm，无有效 的穿刺通道者。 . 病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制。 . 严重全身感染，高热大于38.5度者。 . 有严重的出血倾向，血小板小于50×109/L和凝 血系统功能紊乱者。 . 消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好的控制着。 . 肝肾心肺脑功能严重不全者，严重贫血、脱水 及营养代谢严重紊乱、无法短期内纠正或改善 者、 . 晚期肿瘤患者KPS评分小于70分患者。 术前检查 . 血常规 . 肝肾功能 . 凝血常规 . 血清病原学 . 心电图 . 胸部超声（确认是否有胸水）？ 术前准备 . 术前增强CT扫描，了解病灶血供情况。 . CT室可用性确认。 . 心电监测、脉氧、血压监测仪器，氧气瓶。 . 吗啡（局麻麻药）、阿托品（0.5mg,im） . 术前开通输液通道 . 备用：急救用药、引流管引流瓶。 . 消毒相应准备，包括小切开包、手术衣等。 . 生理盐水，输液器（2个）。 . 有条件请麻醉科配合。 操作流程 . 患者仰卧或俯卧于CT操作台，心电、血压、脉 氧监护，吸氧 . CT扫描，确定穿刺点、进针路线。 . 消毒、铺巾，麻醉至胸膜。 . 刺入定位针，皮肤2～3mm小切口，插入微波 天线。扫描确定天线位置。 . 连接好冷循环，排除气泡。先开冷却，再开微 波。功率：60w，6分钟，3cm大小肿瘤。根