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手术资料：直视下主动脉瓣修补术 手术步骤： 5.主动脉二瓣化狭窄的发生率在人类心脏中约占1%，这类二瓣化瓣叶可以是左右排列或前后排列。前一种情况，左、右冠状动脉可以分别起自左、右冠状窦，后一种情况两个冠状动脉均从前冠状窦发出。约有一半病例1个或2个瓣叶中可见发育不全的交界残迹，这个残迹位置可以很高，有时可以高得像真正继发性 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 手术步骤： 融合的交界。先天性主动脉二瓣化可产生主动脉瓣狭窄，也可以不出现狭窄。当有狭窄时，通常在融合交界一端有一个小的偏心性开口。可沿交界融合处切开交界。假如有第3个交界残迹存在，不应当切开，否则会造成主动脉瓣关闭不全（图6.12.1.1-3）。 6.三叶主动 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 手术步骤： 脉瓣狭窄在婴儿和儿童中少见，瓣膜通常有变形，交界有不同程度融合，虽然能够沿融合的交界作切开，假如术中无法弄清是二叶还是三叶瓣膜狭窄，或有疑问时，应作二叶瓣狭窄处理。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 手术步骤： 7.瓣膜交界切开或成形完毕，注水检查时无明显关闭不全，可应用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口，第1层一般可用连续褥式缝合再加一层单纯连续缝合止血（图6.12.1.1-4）。排除心腔和主动脉根部积气，去除升主动脉阻闭钳，诱导心脏复搏，再逐渐停止体外循环。彻底止血，并按常规闭合胸部伤口。 * 直视下主动脉瓣修补术 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 直视下主动脉瓣修补术 科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，男女发病之比约为4∶1，约20%合并诸如动脉导管未闭、主动脉缩窄等心脏畸形。基本病变为不同程度的瓣膜组织增厚及交界粘连。可分为单瓣、二瓣或三瓣等畸形（图6.12.1.1-0-1）。其中二瓣化畸形最多见，约占70%，且多偏向 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 后方，相当于左和无冠状动脉窦 之间，左和右冠状动脉窦间主动脉瓣交界融合，右和无冠状动脉瓣只留有交界痕迹。瓣环小，舒张期瓣膜常关闭不严。如为单瓣畸形，则瓣膜呈拱顶状，狭窄的瓣口 在中央或为偏心性，有时可见一交界痕迹；隔膜性狭窄一般开口于中心，无交界痕迹。三瓣化畸形的各个瓣膜大小常不 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 相等。后者生后并无狭窄，后来随着血流的不 断冲击，使瓣膜，特别是游离缘变厚，发生硬化或钙化才逐渐形成狭窄（图6.12.1.1-0-2～6.12.1.1-0-6）。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 主动脉瓣膜狭窄产生流出道阻塞，除单瓣畸形外，一般都是逐渐形成的，左心室心肌向心性肥厚，血流动力学改变主要是舒张末期压力升高，严重者伴心内膜下纤维化。当心脏收缩时，血流冲过狭窄瓣口，喷射到远侧的血管腔 内产生涡流，致局部管壁变薄，升主动脉逐渐形成狭窄后 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 扩张。根据临床及血流动力学变化，主动脉瓣膜狭窄可分为轻、中、重三型，轻型病例左室至升主动脉收缩 压差在休息状态＜40mmHg，中度狭窄为50～75mmHg，重症病例其压差在75mmHg以上。这类严重狭窄病例，主动脉瓣口面积指数为0.5cm2/m2以下，中等程度狭窄有效主动脉瓣口面 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 积指数在0.5～0.8cm2/m2，轻度狭窄＞0.8cm2/m2，正常应为2cm2/m2。主动脉瓣狭窄约占左室流出道阻塞的75%，1954年，Brock首先应用经左室心尖切口进行闭式瓣口扩张术获得成功。1958年，Spencer等始报道在体外循环直视下切开主动脉瓣交界粘连，直视下 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术操作精确，成功率高，因而取代了闭式扩张术（图6.12.1.1-0-7～6.12.1.1-0-9）。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 概述： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 适应证： 主动脉瓣切开术适用于： 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 适应证： 1.婴儿期出现心脏扩大，心力衰竭。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 适应证： 2.儿童期出现经常性头晕，阿-斯缺氧发作。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 适应证： 3.心电图提示左室肥厚及劳损。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 适应证： 4.心导管检查显示左心室流出道跨瓣压力阶差50mmHg以上。 手术资料：直视下主动脉瓣修补术 适应证： 5.二维超声心动图检查提示合并其他