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手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： ）显露瘤囊后从其尖端破口处纵行剪开囊壁，辨认清主动脉窦瘤内口，然后剪除囊壁，仅保留2mm边缘做加固缝合之用。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （4）经窦瘤口查看主动脉瓣叶有无病变并仔细检查有无合并室间隔缺损。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （5）少数较小的主动脉窦瘤可用4-0双头针带垫片涤纶线单纯缝合修复，从窦瘤口下缘的主动脉瓣环侧两端开始做间断褥式缝合，穿过瓣环和上缘的健康主动脉壁，一般需要3～5针，结扎后再做第2层往返连续缝合（图6.15.1-4）。 （6）主动脉窦瘤一般都需用补片 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： 修补，补片的大小和形状应与主动脉窦缺损相适应，一般可应用4-0涤纶线行往返连续缝合或间断褥式缝合。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （7）另一种补片修补的方法是不剪除瘤囊而仅将其尖端破口扩大，用带小垫片4-0双头针涤纶线从囊颈内进针，由下向上穿过瓣环和健康主动脉壁，间断褥式缝合一周，逐一经补片周边穿出，暂时不收紧缝线。继之用另一根缝线在距离窦瘤口3～5mm的囊壁上做一荷包缝合，结扎后用原针分别从补片中部穿出， 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： 最后逐一结扎所有缝线，这样，瘤囊就被留在补片下面，起加固和衬里作用（图6.15.1-5）。 （8）缝合心脏切口，排除心腔内和主动脉内气体，开放循环，按常规停止体外循环和结束手术。 2.经主动脉根部主动脉窦瘤修复术 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （1）胸部正中切口、建立体外循环、血流降温、钳闭升主动脉、经冠状静脉窦或直接经左右冠状动脉开口灌注心脏停搏液和心包腔内放置冰屑保护心肌同前述。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （2）主动脉根部切口：距主动脉瓣环1.5～2.0cm处横行或斜行切开升主动脉，其下缘缝置2根和上缘缝置1根牵引缝线，再辅以眼睑拉钩牵开主动脉切口，以显露主动脉窦。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （3）检查主动脉瓣有无畸形、病变和关闭不全。在主动脉瓣环上方找到窦瘤内口，将瘤囊从心腔内拉入主动脉内，剪除囊壁，方法同前述。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （4）窦瘤口较小时，可用4-0涤纶线与主动脉瓣环平行进行往返连续缝合或间断褥式缝合。窦瘤口较大时用补片修补，补片的大小和形状应与主动脉壁缺损相适应，用4-0聚丙烯线连续缝合。修补缝合时应注意缝在主动脉瓣环和健康的主动脉壁上（图6.15.1-6）。 （ 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： 5）当主动脉瓣叶无显著畸形和病变而仅为瓣叶脱垂并有明显关闭不全时，可予以成形修复，常用的方法是瓣叶折叠及悬吊法。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （6）若瓣膜有严重畸形和病变，如增厚、卷缩或钙化以及二瓣化畸形伴有关闭不全等而无法成形者，或成形后效果不良者，应立即进行主动脉瓣替换术。 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： （7）用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口，排除心腔内和主动脉内气体，按常规复苏和停止体外循环。 3.主动脉窦瘤合并室间隔缺损修复术 手术资料：主动脉窦瘤修复术 手术步骤： 主 动脉窦瘤合并畸形中以室间隔缺损最常见，而且后者常直接紧靠窦瘤的下方，又把这类合并室间隔缺损的主动脉窦瘤分为Ⅰ型（右冠窦瘤-右室流出道上部室间隔缺 损）和Ⅱ型（右冠窦瘤-右室流出道下部室间隔缺损）。Ⅰ型主动脉窦瘤合并室间隔缺损根据窦瘤向临近心腔突出的程度，还可以分成不同级别（图 * 主动脉窦瘤修复术 手术资料：主动脉窦瘤修复术 主动脉窦瘤修复术 科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：静脉麻醉，气管插管 手术资料：主动脉窦瘤修复术 概述： 主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂（ruptured sinus of Valsalva aneurysm）或瓦氏窦瘘（sinus of Valsalva fistula），临床上比较少见，约占先天性心脏病的0.31%～3.56%，东方人中的发病率比西方人高5倍，是由于主动脉窦壁中层 手术资料：主动脉窦瘤修复术 概述： 缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。极少数右冠窦窦瘤可向室间隔内突出。窦瘤未破时一般无症状。当某种因素，例如剧烈活动或外伤等，引起主动脉内压力骤然升高时，可使 手术资料：主动脉窦瘤修复术 概述： 窦瘤破入邻近的心腔，临床上可出现急性心功能不全。发生窦瘤破裂时的年龄可自几岁至60岁以上，80%病人年龄在20～40岁，儿童病人甚少，男性约占2/3以上（图6.15.1-0-1，6.15.1-0-2）。 手术资料：主动脉窦瘤修