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主动脉冠状动脉旁路移植术 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 主动脉冠状动脉旁路移植术 科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 概述： 一般是取自身大隐静脉一段，将其倒转，一端吻合于升主动脉，另一端吻合于冠状动脉狭窄的远端，使升主动脉血流通过血管桥到达缺血的心肌。移植大隐静脉的支数根据主要冠状动脉闭塞的支数而定。采用大隐静脉桥的优点是口径大，长度足够，管壁较坚韧，易于缝合。但术后远期闭塞率明显高于内乳动脉血管桥。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 概述： 当大隐静脉桥不足时，还可采用胃网膜右动脉和桡动脉血管桥等。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 适应证： 主动脉冠状动脉旁路移植术适用于： 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 适应证： 2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，口径＞1.5mm。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 适应证： 3.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者；急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者。上述介入性治疗病例中若斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重时，则应进行急诊手术。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 适应证： 4.缺血性心肌病检查尚有大片存活心肌者。这类病人心功能都很差，宜慎重对待。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 适应证： 5.二次手术指征是指一支以上血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1、2两条指征者。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术禁忌： 1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔＜1mm或已闭塞。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术禁忌： 2.慢性心衰，严重肺功能不全。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术禁忌： 3.左心室功能低下，左心室射血分数＜25%，或左室舒张终末压＞20mmHg者。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术禁忌： 4.全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全等，药物不能控制者，为相对禁忌证。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 满意的冠状动脉造影和左心室造影是决定手术方案的先决条件。术前除按一般体外循环心脏直视手术常规准备外，尚需重点注意以下几点： 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 1.认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位，程度和范围，预计移植血管桥支数和确定手术方案。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明显受损，对这类病人术前应先行药物治疗，尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活心肌情况， 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意义。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 3.注意检查颈动脉有无狭窄。对伴颈动脉狭窄者，应考虑同期或分期手术，以防止脑血管并发症。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 4.对高脂血症病人，应给与低脂饮食和抗高血脂药物治疗。有高血压者需应用药物将血压降至正常范围。有糖尿病者，术前要用药物控制后始可手术。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 术前准备： 5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到术前。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术步骤： 主动脉—冠状动脉旁路移植术是目前应用最广泛的手术方式，手术者应分成两组，准备血管桥和同步开胸建立体外循环。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术步骤： 1.血管桥的准备 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术步骤： （1）大隐静脉桥的准备：仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从卵圆窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取大隐静脉的长度应根据需要而定（图6.46.1.1.1-1上），一侧整根大隐静脉，一般可作3或4支血管桥。用锐性和钝性解剖大隐静脉，从近端向远端分离，亦可从踝部开始向近端剥离，操作要轻柔，忌 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术步骤： 用血管钳夹持血管以免损伤内膜。大隐静脉分支可钳夹后切断，并距静脉主干1mm处用细丝线结扎。贴近主干壁结扎，容易造成管腔狭窄（图6.46.1.1.1-1下），应予避免。 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术步骤： 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手术步骤： 手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术 手