妇科中医诊疗方案(试行).doc

妇科中医诊疗方案 目 录 经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）……515 癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医诊疗方案（试行）……………519 滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）……………………523 月经过少病中医诊疗方案（试行）…………………………………526 胎萎不长病中医诊疗方案（试行）…………………………………530 不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案（试行）………………533 不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）………………537 异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）…540 妇科中医诊疗方案 经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.1993 年，中华医 学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。 （1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过 7天以上但少于 15天， 连续出现两个月经周期以上。 （2）次要症状：①经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；② 或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄； ③或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀 痛，四肢沉重，全身乏力；④或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言， 动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。 （3）舌质淡红或红、或舌紫黯有瘀点，苔薄白或黄或少苔或黄腻，脉沉弦涩，或 细数，或脉滑数，或沉细弱。 具备疾病诊断中（1），和/或兼见次要症状中的 1～2项以上，结合舌脉即可诊断。 2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.2002年，《临床诊 疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社.2011年，《妇产科学》.乐杰 主编.人民卫生出版社.2009年。 有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育 良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温呈 双相型，但下降缓慢。 （二）证候诊断 1．血瘀证：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重 无力。舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。 2．阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮 热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。 3．湿热蕴结证：行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴 痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻， 脉滑数。 妇科中医诊疗方案 4．气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气 短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．血瘀证 治法：活血化瘀，固冲调经。 推荐方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。桃 仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药：益母草颗粒、龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。 2．阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血调经。 推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。生地、地骨皮、 玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草等。 中成药：裸花紫珠片、葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。 3．湿热蕴结证 治法：清热利湿，止血调经。 推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。龟甲、黄芩、白芍、椿根、白皮、黄柏、 香附等。 中成药：妇科千金胶囊等。 4．气虚证 治法：补气健脾，固冲调经。 推荐方药：举元煎（《景岳全书》）加减。人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术等。 中成药：归脾丸、补中益气丸等。 （二）针灸治疗 1．艾灸 取穴：艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）。可同时取三个穴位或隐白、大 敦可交替灸治，每日 3次。适用于经期延长月经期气虚型。 2．针灸 （1）针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二、三掌骨间，即八穴之上都穴 取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌骨水平方向刺入 1.5～2 寸，留 针 2O～25min，每日 1次。针刺断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。 （2）体针疗法： 妇科中医诊疗方案 取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三 里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸。 实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉； 血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。 三、疗效评价 （一）评价标准 疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年） 1．疾病疗效评定 疗效指数（n）= 治疗前积分 －