手术讲解模板：主动脉-室间隔成形术.ppt

* 主动脉-室间隔成形术 手术资料：主动脉-室间隔成形术 主动脉-室间隔成形术 科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻气管插管 手术资料：主动脉-室间隔成形术 概述： 若隧道型主动脉瓣下狭窄，合并主动脉瓣环发育不全，应用室间隔成形手术方法则难以解除梗阻。1975年，Konno应用主动脉-心室成形术获得成功。随后Berhard等又提出了心尖-主动脉转流术和应用左室流出道加宽的同种带瓣主动脉替换主动脉根手术，均取得良好效果。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 适应证： 主动脉-室间隔成形术适用于主动脉瓣下隧道型狭窄合并主动脉瓣环或主动脉瓣狭窄，需同时进行主动脉瓣置换时。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 术前准备： 除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药 手术资料：主动脉-室间隔成形术 术前准备： 物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 手术步骤： 1.按常规建立体外循环，体温降至25℃。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 手术步骤： 2.在升主动脉下端做一纵行切口，延伸到主动脉瓣环即右冠状动脉起源左方5～7mm处，由此切口稍向左，于肺动脉瓣下方伸到右室流出道前壁上（图6.12.4.1-1右上）。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 手术步骤： 3.牵开右心室切口，应用剪刀一页经主动脉瓣口放入左心室，另一页放入右室切口，位于右冠瓣基部左侧在室间隔上剪一刀，直达隧道狭窄下方，由此拓宽主动脉根和左室流出道（图6.12.4.1-1）。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 手术步骤： 4.切除主动脉瓣，测量拟增大的瓣环，并选适当大小的人造瓣膜。将人造瓣膜缝合环后部间断缝合于主动脉瓣环上，应用预凝好的涤纶补片，剪成菱形和适当大小，应用3-0无创缝线将补片下端用带小垫片间断缝合或连续缝合法加宽室间隔切口，直达主动脉瓣环水平（图6.12.4.1-2）。 手术资料：主动脉-室间隔成形术 手术步骤： 5.应用间断褥式缝线，将人造主动脉瓣膜前方缝合环直接缝于涤纶补片上，并一一结扎（图6.12.4.1-3）。将剩余补片修剪成适当形状和大小，并应用连续缝合法闭合主动脉切口（图6.12.4.1-3）。 6.剪裁一块类三角形心包组织或涤纶织物，以闭合和加宽 手术资料：主动脉-室间隔成形术 手术步骤： 右室流出道，补片下方可用连续缝合法缝于右室切口缘，抵达前一块补片的主动脉瓣环平面上方，与前块补片直接缝合（图6.12.4.1-4）。 *