5急性脑血管疾病病人的护理.ppt

【常见护理诊断 / 问题、护理目标、 护理措施、护理评价】 四、脑出血病人的护理 TIA CI ICH SAH 概述 ? 脑出血 intracerebral hemorrhage, ICH ）指 原发性非外伤性脑实质 内出血。 ? 基底节区的血液供应来 自豆纹动脉，该动脉自 大脑中动脉垂直分支而 出，故 基底节区为脑 出血的好发部位。 （一）健康史 ? 最常见的病因是高血压合并细小脑动脉硬化； ? 其他病因有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病 、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病、脑肿瘤、梗死后脑 出血等。 ? 常见诱因有情绪激动、剧烈活动、用力排便、酗酒等。 ? 评估时注意询问病人有无高血压、动脉粥样硬化、出血性 疾病史；有无脑卒中的家族史；有无长期服用抗凝药、降 压药等；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳、用力排便 等诱因；了解病人的生活习惯、烟酒嗜好、体重状况等。 （二）临床表现 ? 1 ．临床特点 ? 多于活动或情绪激动时突然发病 ，病情往往在数 分钟至数小时内发展至高峰。 ? 发病前多无前驱症状，少数有头晕、头痛、肢体 乏力、口齿不清等症状。 ? 临床表现因出血部位及出血量不同而异。 ? 预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无 并发症，脑干、丘脑及大量脑室出血者预后较差 。 ? 2 ．临床类型及表现 ? （ 1 ）基底节区出血 包括壳核出血、丘脑出血和尾状核头 出血。壳核、丘脑出血均可 累及内囊，典型表现为“三偏 征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲 ，可 有意识障碍，累及优势半球时可有失语。其中壳核出血常 引起较严重的运动障碍、持续的同向性偏盲；丘脑出血则 产生较明显的感觉障碍、短暂的同向性偏盲，可伴有偏身 自发性疼痛和感觉过度；尾状核头出血较少见，表现头痛 及轻度脑膜刺激征，两眼向病灶侧凝视麻痹。 ? （ 2 ） 脑叶出血 以顶叶出血最多见 。脑叶出血部位不同 ，临床表现也不同，如顶叶出血，出现偏身感觉障碍和 空间构象障碍；额叶出现偏瘫、 Broca 失语等；颞叶出现 Wernicke 失语、精神症状；枕叶出现对侧偏盲等。 ? （ 3 ） 脑桥出血 出血量大时病人多迅速陷入昏迷， 双侧 瞳孔缩小呈针尖样固定于正中位 ，出现四肢瘫痪、呕吐 咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍等，多 在 48 小时内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调 性轻偏瘫。 ? （ 4 ）小脑出血 起病突然，数分钟内出现枕部头 痛、眩晕、呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体 瘫痪。病初多无意识障碍，但大量出血时则很快 陷入昏迷，出现呼吸不规则，因枕骨大孔疝而死 亡。 ? （ 5 ）原发性脑室出血 由于脑室内脉络丛动脉或 室管膜下动脉破裂出血所致。小量脑室出血表现 酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好。 大量脑室出血时，病人迅速出现深昏迷，四肢弛 缓性偏瘫、去大脑强直状态、频繁呕吐、针尖样 瞳孔等，多迅速死亡。 ? 评估时询问病人的起病方式、病情进展速度，发病 前有无情绪激动、酗酒、活动及用力排便、脑力紧 张活动等诱发因素；观察生命征、瞳孔大小、对光 反射有无异常；有无意识障碍及其程度；有无肢体 瘫痪及其性质、分布和程度；有无失语及其类型； 有无眩晕、吞咽困难和饮水呛咳；有无排便、排尿 障碍；有无脱水和营养失调；有无脑膜刺激征。仔 细观察有利于正确判断病情变化及预后，及时进行 抢救。 （三）实验室及其他检查 ? 头部 CT 检查是临床疑诊脑出血的首选检查 ，可早期 发现脑出血部位、范围和出血量； ? MRI 检查可发现 CT 不能确定的脑干或小脑的小量出 血； ? 数字减影脑血管造影（ DSA ）有助于病因诊断； ? 脑脊液压力增高，病情危重有脑疝形成时禁忌行脑 脊液检查。 ? 血液检查提示白细胞计数和血糖有无增高。 （四）心理 - 社会状况 ? 病人面对突然发生的感觉障碍、运动障碍、 交流障碍，对自己生活的能力和生存的价值 丧失信心，表现为情绪沮丧、悲观绝望，家 属面对病人突发严重的病情，往往无应对措 施或应对不力，出现紧张、焦虑情绪。 （五）治疗要点 ? 急性期 ? 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，维持生命 功能和防治并发症。 ? 治疗目的：挽救病人生命，减少神经功能残疾程 度和降低复发率。 ? 治疗措施：减轻脑水肿，降低颅内压，调整血压 ，必要时手术治疗，促进神经功能恢复。 ? 恢复期 ? 加强肢体、言语及生活自理能力等的功能锻炼。 【常见护理诊断 / 问题】 ? 1 ．