2020年中医辩病辩证依据.pdf

中医辩病辩证依据 一、喘证： 1、患者以“ -- ”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降， 肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽 动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。 患者长期接触煤尘， 损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，感受外协，外 邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见 喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热。肺气失于 宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之 证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实 夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，预后不佳。 2 、患者以“ -- ”入院，属于中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失 宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼煽动， 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证， 患者年过半 百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔白，脉沉弱 亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证， 肺肾亏虚辩证范畴， 病性属虚证， 病位在肺肾， 反复发病， 当疗效差。 3 、患者以“ -- ”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失 宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼煽动， 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。 患者因感受 风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得 宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见喘嗽，寒为阴 邪，其主收引， 致毛窍收缩， 腠理闭塞， 故见恶寒发热， 其舌质淡红， 苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺，预后 良好。 喘证辩证依据 （实喘、虚喘）： 1、风寒袭肺： 辨病辨证依据： 风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部 闷胀。寒邪伤肺， 凝液成痰， 则痰多稀薄色白。 风寒束表， 皮毛闭塞， 故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表 之征。病因为风寒袭肺。 病机为重感风寒， 邪袭于肺， 内则壅遏肺气， 外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实 证。 西医诊断： 慢性喘息性支气管炎急性发作 治法： 宣肺散寒。 方药：麻黄汤合华盖散加减： 麻黄 6g 紫苏 15g 杏仁 10g 炙甘草 6g 半夏 15g 紫菀 15g 白前 10g 橘红 10g 2 、痰浊阻肺： 辨病辨证依据： 患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺 失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦， 肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊 之征。 治法： 祛痰降逆，宣肺平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减： 陈皮 10g 法半夏 10g 茯苓 10g 苏 子 10g 白芥子 10g 莱菔子 10g 苍术 10g 厚朴 10g 甘草 6g 3 、正虚喘脱： 辨病辨证依据： 患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范畴。 患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚 不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦 躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外 脱之象。 西医诊断： ①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。 治法： 扶阳固脱，镇摄肾气。 方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉： 人参 l0g ，炮附子 6g ，炙 黄芪 20g ，炙甘草 l0g ，山茱萸 l0g ，冬虫夏草 6g ，五味子 l0g ，蛤 蚧 1g ，生龙牡各 30g 。 鉴别诊断： 1、气短： 两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口 抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸浅 促，或短气不足以息， 似喘而无声，可见气短不弱喘证呼吸困难之甚， 该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。 2 、哮病： 喘指气息而言