围手术期疼痛护理 2016分析.ppt

对呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留 肺间质体液增多 通气 -- 血流比例失调 对内分泌功能的影响 ? 体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 ? 促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿 激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素 ? 促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素 对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 对机体免疫机制的影响 ? 机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ? 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 ? 抑制单核细胞的活性 ? 术后患者对病原体的抵抗力减弱 ? 术后感染和其他并发症的发生率增加 对机体凝血机制的影响 ? 血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ? 机体处于高凝状态 ? 易发生心脏或脑血管意外 术后疼痛对康复进程的影响 疼 痛 不利于早期活动 失眠、焦虑 手术部位肌张力增加 不良的心理反应 延缓患者术后康复进程 术后疼痛的分类 按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度 术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况 →引起疼痛的最低强度刺激 →机体能够耐受的最高刺激强度 加剧术后疼痛的因素 精神因素 ： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 术后镇痛的意义 ? 减轻患者的痛苦 ? 降低术后并发症的发生率 ? 促进患者术后康复 术后镇痛的原则 ? 主动预防给药，按时给药优于必要时给药 ? 应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发 生的原因 ? 应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 ? 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药 ? 疼痛的评估和管理需要患者的参与 术后疼痛治疗的方法 药物治疗 物理治疗 心里疗法 口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松 术后疼痛护理的重要性 ? 有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ? 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 ? 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复 术后疼痛护理的特殊点 ? 治疗的非主动性 ? 评估的偏差性 ? 反应的差异性 ? 影响因素的多样性 ? 疼痛知识的局限性 疼痛护理的实施 ? 注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ? 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ? 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ? 避免激发或加剧术后疼痛的因素 ? 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ? 避免各项操作增加患者疼痛程度 患者的错误理解 ? 一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的 疼痛，不应抱怨 ? 疼痛只是术后一张常见的症状 ? 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性， 还是忍忍吧 ? 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ? 镇痛药会成瘾 ? 镇痛药会有副作用 健康教育的内容 ? 什么是疼痛 ? 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ? 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，