2020年成份输血与临床应用 .pdfVIP

成份输血及临床应用 一 全血输注及不良反应 （一）输血的历史 我国古代的“滴血认亲” （大宋提刑官） 18 世纪初， Blundell 给大出血产妇人的血液，并获成功 1900 年 Landstainer发现了 ABO 血型系统，使输血得以完善 二次世界大战输血治疗工作，发挥了巨大的作用 （二）输血的误区及不良反应 1、误区 由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用， 人们错把输 血误认为是一种的治疗， “返老还童”、“吸血鬼”的神话，使人们错 把输血当成“营养品” 、“保险血”、“安慰剂”当作一种奢侈的治疗方 法。 2、不良反应 （1）发热反应： 症状：输血后 15～60 分钟发热、寒战、恶心、呕吐、皮肤潮红、持 续 15～60 分钟好转。 原因：①致热原↓②多次妊娠女性，多次反复输血者。粒细胞，血小 板→同种异体抗体 抗体→热原释放 处理：降温、抗体 （2）过敏反应 症状：荨麻疹、血管神经性水肿；肌痛、腹泻；支气管痉挛、咽喉水 肿、过敏性休克。 原因：A 过敏体质。供者血中含有患者的过敏物质，引起反应的抗体 lgE 。 lgE+抗原→肥大细胞脱颗粒→活性物质→毛细血管通透性↑血管扩 平滑肌痉挛。 B 多次输血：血浆蛋白质→同种异型抗原→机体→抗体。 特异型 lgA 抗体： 1 人/700 血浆缺乏 lgA ，反复输血或妊娠→抗 lgA+ 输入 lgA →过敏 同种异型特异型抗体：反复输血及血浆蛋白→同种异型抗 lgA+ 输入 lgA 治疗：荨麻疹——抗过敏 支气管痉挛，过敏性休克，喉头水肿——肾上腺素、地米、间胺、气 管切开或插管 警惕不能血先兆——放慢速度，观察 （3）溶血反应 症状：轻、重、缓、急，轻者如发热反应，重者占 1/3，迅速休克， 1/3。 A 、 输血中突然腰痛、头胀、胸闷、寒战、发热、恶心、呕吐、呼 吸急促、大汗、休克 B、 Rbe 破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾 小管从重吸收能力而出现血红蛋白 C、 溶血反应使凝血系统激活而发生 DIC 加之肾皮质微血管收缩 最终导致急性肾衰。 D、 黄疸，出血 原因；血型不合，输入 Rbe 损伤或缺陷；患者病态如 PNH，腹性溶 合 治疗：停输血；查血、尿——离 Hb 观察生命征，电解质，肾功，血 象，凝血象， DIC ；早期大量补液、利尿或化；肾衰者行透析治疗； 大剂量皮质激素；抗体：扩，扩血管，体阻滞剂分） ；DIC 患者给予 肝治疗。 （4 ）输血传播性疾病 ① 病毒性肝炎： A 、B、C、D、E 型，发生率 20%±。 ② AIDS ：国外报道输血传播 AIDS 占全部 AIDS 的 4～9%。 ③ 成T 淋巴细胞白血病病毒感染：献血员阳性率 6～35% 。 ④ 巨细胞病毒感染： CMU 感染率在发达及发展中国家各占 20%，输 血感染发生率 15～30%，感染者多无症状，但 BMT 实体移植， AIDS 患者，新生儿，不能是一致命的感染 ⑤ 梅毒：近几年梅毒一发病率↑已有输血后感染者。 ⑥ 疟疾：尤其在我省，应询问病史，排除疟疾献血员，我们有 HSCT 输血后疟疾感染者 （5）输入污染血的反应 症状：类似急性溶血反应，多无 Hb 尿 原因：操作不严