乙型肝炎病毒感染母婴传播阻断.ppt

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. . . . . . 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 母 婴 传 播 阻 断 二、非特异性预防治疗方法 三、特异性预防治疗方法 四、母婴传播阻断方式的选择 一、引言 五、评价疗效指标 一、引言 母婴传播是HBV感染的主要途径,在我国,30%~50%慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染的,阻断母婴传播是控制我国乙肝流行的关键手段 如何更好地实施母婴阻断,目前国内外尚未达成完整的共识,本草案,以期最终达成HBV母婴传播阻断共识 非特异性预防治疗 2、提倡健康的生活方式 3、正规产检和肝脏检查 4、分娩期措施 1、孕前咨询指导 5、产后迅速脱离污染环 非特异性预防治疗方法 孕前咨询指导 不符合抗HBV指征的患者(;如其HBV DNA载量较低(HBsAg阳性患者HBV DNA小于10^5拷贝/ml,HBeAg阴性患者HBV DNA小于10^4拷贝/ml),无明显肝脏纤维化) 推迟至分娩后再进行抗病毒治疗。此类患者在妊娠过程中应监测HBV DNA,如患者HBV DNA上升至大于10^7拷贝/ml,则应在妊娠中晚期应用妊娠B级药物降低HBV DNA载量,减少母婴传播风险。 慢性HBV感染且希望怀孕的女性: 符合抗HBV治疗指征者,可给予抗病毒治疗,待抗病毒应答后停药满6个月方可考虑妊娠。 哈尔滨嵩山医院 非特异性预防治疗方法 提倡健康的生活方式 孕期应增加营养,避免过劳,均衡营养 加强身体锻炼 限制剧烈运动,避免腹部碰 撞挤压和震荡,保护胎盘屏障, 避免高危行为,戒烟酒。 正非特异性预防治疗方法 规产检和肝脏检查 应适当缩短产检时间,或按照专科医生推荐的复诊日期定期检查 整个妊娠的产前检查一般要求是9~13次 要详细询问孕妇以往月经周期和全面健康情况,有否有不良分娩史,认真询问近期有无发热、感染病史及有无肝功能异常的病史,全面评价肝脏的健康状况,预测能否安全度过孕期 非特异性预防治疗方法 4、分娩期措施 注意产时补充能量,减少产妇体力消耗。轻症肝炎患者按产科指征选择分娩方式。重症肝炎孕产妇,积极保守治疗24~48小时后,行剖宫产术分娩。分娩时防止产道损伤,避免或减少新生儿产伤、窒息及羊水吸入,减少母婴传播。 导致母婴传播的因素包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中,因此,新生儿娩出后应立即流动温水清洗,使其尽快脱离污染环境,减少感染机会。 5、产后迅速脱离污染环境 医学百事通,在线医生咨询 三、特异性治疗方法 (一)免疫治疗 1、主动免疫——HBV疫苗 2、被动免疫——乙型肝炎免疫球蛋白 (二)抗HBV药物及其生殖安全性研究 干扰素类和核苷(酸)类药物——乙型肝炎的主流药物 干扰素类和核苷(酸)类药物——基本解决自然状态下急性乙型肝炎的慢性化倾向问题——80%的慢性乙型肝炎患者的病理过程趋向稳定和逆转。 (一)免疫预防与治疗 对于HBsAg阳性的孕妇,无论HBeAg是否阳性或病毒复制水平高低,围产期传播的机会不会因生产方式而改变。 HBeAg阳性和阴性孕妇经母婴传播导致婴儿HBV感染的概率分别约为90%和40%。 新生儿在产后24小时内接种HBV疫苗可以使母婴传播 的风险减少约80%,且应在产后24小时内注射乙型肝 炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在6小时之内)有助于 降低母婴传播的风险。 经胎盘的传播在母婴传播的构成比≤5%。导致经胎盘传播的 危险因素包括产妇HBeAg阳性、HBsAg高滴度、HBV DNA 高载量。 1、主动免疫——HBV疫苗 一项Meta分析,未接种Vs接种 母婴传播的相对风险为0.28(95% CI:0.2–0.4)。单独HBV疫苗可用于一些孕妇HBsAg检测困难的偏远地区。 Lee C, Gong Y, Brok J, et al. Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and metaanalysis. BMJ, 2006,332(7537):328-336. 一项随机双盲对照试验,大三阳性母亲所产的新生儿,在出生后12小时内不给予HBIG,而按照推荐方案给予3~4次的HBV疫苗注射,可以预防70%~95%的围产期HBV感染.Assateerawatt A, Tanphaichitr VS, Suvatte V, et al. Immunogenicity and protective efficacy of low dose recombinant DNA hepatitis B vaccine

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