河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求.pptx

河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求河南省卫生厅医政处何 云0371mailto:yuer-he@yuer-he@HAART：High Active Anti-Retroviral Therapy(鸡尾酒疗法） 目前仍是公认的最有效的治疗方法，但争论很大。主要在于不能全部抑制病毒复制、需持续用药、昂贵的费用、病毒变异等。HAART治疗广泛地使用有效的联合ART已经改变了许多OIs的进程，既往难以治疗的OIs如隐孢子虫病（Crptosporidiosis）以及艾滋病（AIDS）特征性的疾病如卡波基氏肉瘤（卡氏肉瘤）（Kaposis）可能不经特别治疗即可自行消退。复杂的OIs如巨细胞病毒和非典型分枝杆菌感染的临床恶化可以终止或恢复正常。作为有效联合ART效益的延伸，终止对卡氏肺囊虫肺炎（PCP）药物预防也是HAART治疗的效果显现，既往需对PCP进行终身预防。HIV感染已经被认为是可以进行长期治疗的慢性疾病。 抗病毒治疗的历史抗逆转录病毒治疗（ART）经历了三个阶段：1987年首先开始使用核甘类药物（AZT），1994年出现蛋白酶抑制剂，1995年开始于美国的联合用药。ART的作用是毋庸质疑的。 抗HIV药物作用靶点美国FDA已批准的29种抗HIV药Nucleoside Reverse Transcriptase InhibitorsAZT(齐多夫定,ZDV)ddC(双脱氧胞苷)ddI-EC(去羟肌苷)3TC(拉米夫定)d4T(司他夫定)abacavir(阿巴卡韦)Combivir? (双肽芝)Trizavir?(三协唯)FTC(恩曲他滨）Epzicom：3TC+ABCTruvada: TDF+FTCTDF(替诺福韦）Non-nucleoside RTI’snevirapine(奈韦拉平)efavirenz(依非韦仑)delavirdine(德拉韦定)Protease Inhibitorsindinavir(茚地那韦)ritonavir(利托那韦)saquinavir (Invirase?, Fortovase?)amprenavir(阿佩那韦)nelfinavir(奈费那韦)lopinavir/ritonavir BMS232632 (atanazavir)Tipranavir（TPV） Fosamprenavir Kaletra Fusion Inhibitors - T-20联合制剂 - Atripla(EFV+FTC+TDF)辅助受体抑制剂 Maraviroc　　CD4 细胞计数与机会性感染ThrushOral hairy leukoplakiaTuberculosisHerpes ZosterCD4 count (cells/mm3)Pneumocystis carinii pneumoniaCryptosporidial diarrheaM. avium complexCytomegalovirus InfectionToxoplasmosis gondiiCryptococcal meningitisMicrosporidial diarrheaLuber AD. Applied Therapeutics, Chapter 69; 2005.提纲 治疗目的； 治疗组合的选择；治疗时机的选择；疗效的评估及依从性； 换药的指征与原则；毒副反应;Percentage of Patient-days on HAARTDeaths per 100 Person-Years抗病毒治疗目标抑制病毒复制尽可能降低病毒载量免疫功能重建 防止耐药 生存 病程进展 传播危险提纲 治疗目的；治疗时机的选择；；治疗组合的选择；疗效的评估及依从性； 换药的指征与原则；毒副反应治疗时机的选择不可能做到根除病毒生活质量降低长期的毒性反应耐药性CD4较低时开始HAART的有利点彻底根除病毒抑制病毒复制免疫功能恢复降低传播早期治疗以VL, CD4为标准延缓治疗以CD4计数为标准临床标准实验室标准处理意见急性感染期任何水平建议治疗WHO临床分期Ⅳ任何水平开始治疗WHO临床分期Ⅲ任何水平建议治疗WHO任何分期CD4《200/mm3治疗WHO临床分期Ⅰ，Π期CD4计数在200－300/mm3之间，而且符合以下任何一条标准：1、1年内CD4计数下降超过30％，或者CD4绝对计数下降超过100/mm32、VL在100，000拷贝/ml以上3、患者具有治疗愿望，并可以保证良好依从性建议治疗女性患者使用NVP方案时，建议推迟到CD4《250/mm3以下再开始治疗摘自《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2007版）》何时开始治疗 ? 500延缓治疗500 200 200治疗CD4 细胞计数与治疗的关系考虑开始治疗的原因考虑