甲状腺教学查房11.ppt

主查者：石素文 被查者：吴天雅 甲状腺术后病人教学查房 ·是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽 疾的患者数不胜数 ·是人体最大的内分泌腺体 ·主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢 甲状腺位于甲状软骨下 紧贴在气管第三，四软 骨环前面，由两侧叶和 峡部组成，形如“ H ”， 平均重量大约 20-25g ，女 性略大 · 甲状腺机能亢进（俗称甲亢） · 甲状腺功能减退（俗称甲减） · 甲状腺炎 · 甲状腺肿 · 甲状腺瘤 · 甲状腺癌 床号： 9129 姓名：陈木燕 年龄： 55 职业：不详 入院时间： 2015-08-18 性别：女 住院号： 201519930 婚姻：已婚 籍贯：温州市 主诉： 发现甲状腺结节 2 年 现病史： 患者 2 年前体检 B 超发现甲状腺结节， 不能触及，无怕热多汗，无声音嘶哑，无脾气 暴躁，无多食消瘦，无腹痛腹胀，无胸闷气促， 无下肢浮肿等不适，一直定期复查，无特殊处 理。 6 天前至附一医复查甲状腺 B 超提示“甲 状腺结节，峡部结节 TI-RADS IVa 类，余结节 TI-RADS III 类”，仍无声音嘶哑，无发热畏 寒等不适，今为求手术治疗而来我院，门诊拟 “两侧甲状腺结节（性质待查）”收住。 既往史： 一般健康情况：良好，传染病史：否 认结核病史、否认肝炎。疾病史：否认高血压史 否认心脏病史、否认糖尿病史、否认肾病、否认 肺部疾病、否认肝病史。 10 余年前因子宫恶性肿 瘤行子宫全切术，具体不详。否认外伤史。否认 输血史。否认食物，药物过敏。否认服用成瘾药 物、否认长期用药史。已按免疫计划接种。 个人史： 生于浙江省温州市，成长经历地： 温州，居住较长时间地区：温州，时间：长期。 否认疫区居留史、疫源、疫水接触史。否认牧 区、矿山、高氟区、低钾区居住史。否认化学 性物资、粉尘、放射性物资、有毒物资接触史。 否认吸毒接触史。否认吸毒史。否认冶游史。 家庭、婚姻关系：和谐。 婚姻史： 20 岁结婚，配偶健在，已生育。 2-0- 0-2 育有 2 子健在。 家族史： 否认与患者类似病史、传染病史。父 母健在， 5 兄弟姐妹体健。否认有高血压、血液 病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、先天发育异常、 精神病等遗传倾向的疾病，两系 III 级否认有遗 传性疾病。 入院诊断： 双侧甲状腺结节待查 术后诊断： 1. 峡部甲状腺微小乳头状癌 2. 右侧结节性甲状腺肿 3. 左侧结节性甲状腺肿 T: 36.9 ℃ P: 85 次 / 分 R: 20 次 / 分 BP: 110/85mmHg 患者意识清，精神软，皮肤巩膜无黄染，颈静 脉无怒张，双侧甲状腺未触及明显结节，浅表 淋巴结未及肿大，无皮疹及出血点。两肺呼吸 音清，未闻及啰音。心率 85 次 / 分，律齐未及病 理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋 下未及，脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。 辅助检查 ? 2015 年 8 月 12 日 甲状腺 B 超： 甲状腺结节，峡部 结节 TI-RADS IVa 类，余结节 TI-RADS III 类。 ? 心电图示正常 ? 胸片未见异常 ? 血常规、大小便常规、血生化均在正常范 围 治疗经过 2015 年 8 月 19 日 在全麻下行“右甲状腺腺叶切除 + 峡 部切除 + 左甲状腺肿块切除 + 右六区淋巴结清扫术”术毕安返 病房，返房时神志清，呼吸平稳，颈部创口敷料干燥， NRS 评分 1 分，颈部创口引流管一条予接一次性手榴式负压球， 发音清，术后病理报告示： 1 、右侧甲状腺结节性甲状腺肿。 2 、峡部甲状腺乳头状微小癌（直径 0.4cm ）。 3 、左侧甲状腺 结节性甲状腺肿。 4 、送检“右六区”淋巴结（ 0/1 ）未见癌 转移。医嘱予补液护胃止血等对症治疗， 19 ： 45 时主诉小便 不能自解，医嘱予留置导尿， 8 月 20 日拔除留置导尿管， 8 月 25 日拔除颈部创口引流管。 P1 焦虑： 与对手术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解 有关 护理措施： 1 、加强沟通，向患者宣教有关甲状腺疾病的相 关知识，说明手术的方法，预后情况等。 2 、避免情绪激动或紧张，情绪过度紧张或失眠者，遵医嘱 适当