斑疹伤寒知识分析.ppt

鉴别诊断 （四）地方性斑疹伤寒 临床表现酷似轻型流行性斑疹伤寒， 变形杆菌 OX 19 凝集试验也阳性。但无虱叮 咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次体凝集 试验、补体结合试验及豚鼠阴囊试验可鉴 别。 （五）其他 还应与恙虫热、流脑、大叶性肺 炎、成人麻疹及流行性出血热鉴别 斑疹伤寒 概述 ? 斑疹伤寒（ scrubtyphus ），是由斑疹 伤寒立克次体（ Rickettsiatsutsugamushi ） 引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传 染源，以恙螨幼虫（ chigger ）为媒介将斑 疹伤寒传播给人。其临床特点为急性起病、 发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被 恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（ eschar ）等。 概述 立克次体是 1910 年由 Ricketts 从 389 例斑 疹伤寒病人血液中发现的。 1913 年， Prowazekii 从患者中性粒细胞 中也找到了病原体；此二人都在研究斑疹 伤寒中牺牲。为纪念他们遂将流行性斑疹 伤寒的病原体命名为 普氏立克次体 (Rickettsia prowazekii) 概述 ? 1927 年 日本 学者取患者的血液注射入家兔的 睾丸 内，数日后见睾丸红肿，组织涂片经 染色后镜检发现在细胞内有多形性小体。 ? 这种多形性小体可传代感染，使被感染动 物发生相同的疾病。这种多形性小体曾被 命名为东方立克次体 概述 斑疹伤寒分布很广，多发生于亚洲的太 平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。 日本、 朝鲜 、 缅甸 、 斯里兰卡 、 越南 、 泰 国 、 柬埔寨 、菲律宾、马来西亚、印度、 澳大利亚及新西兰等在南太平洋沿岸、岛 屿以及西太平洋和印度洋各岛屿的地区和 国家是斑疹伤寒的流行区。 概述 在中国，斑疹伤寒多见于广东、福建、 广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、 西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、 台湾和海南等省、自治区，沿海地区和岛 屿居民的发病率较高。 概述 ? 1948 年在中国的 广东省 广州市首次成功地从 患者的 血液 中分离出斑疹伤寒立克次体， 证明中国是斑疹伤寒流行区。东南部的沿 海地区陆续有发现斑疹伤寒的报告。 ? 新中国成立后，中国 医学 工作者对斑疹伤 寒的诊断、治疗和预防进行了大量研究， 取得了很大成绩，使发病率和病死率都已 明显降低。 病原学 ? 人类立克次体病可分为 5 大组： ① 斑疹伤寒组 含流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 ② 斑点热组 含斑点热、马赛热、澳洲蜱型斑疹伤寒、立 克体体痘症 ③ 恙虫热组 含恙虫病 ④ Q 热组 含 Q 热 ⑤ 阵发性立克次体病组 含战壕热 在我国已经发现的有流行性斑疹伤寒、地方性 斑疹伤寒、恙虫热和 Q 热。 病原学 ? 立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物 ①需在活细胞内生长，代谢衰退的细胞内生长旺盛； ②具典型的细胞壁、有 DNA 和 RNA ，呈短小、多形性 球杆状，染色后光学显微镜可以见。 ③除 Q 热、战壕热的立克次体外，均与某些变形杆菌 （ OX19 、 OX12 、 OXK 株）有共同抗原，故可进行 外斐反应（变形杆菌）协助诊断。 ④对广谱抗生素，如四环素族、氯霉素等敏感。 ⑤ 其毒素属内毒素性质，为主要致病物质 。 ⑥耐低温、干燥，对热和一般消毒剂敏感。 病原学 ? 普氏立克次体呈多形性球杆状，大约 0.3-1 × 0.3- 0.4μm ，最长达 4μm.G - ，可在鸡胚卵黄囊及组织 中繁殖。 ? 有两种抗原：①可溶性抗原，为组特异性抗原， 可与其他组的立克次体相鉴别；②颗粒性抗原， 含有种特异性抗原。 ? 近来发现普氏与莫氏立克次体的表面有一种多 肽Ⅰ，具有种特异性，可用以相互鉴别。 病原学 ? 不耐热， 56 ℃ 30 分钟或 37 ℃ 7 小时即可灭活 ，紫外线及一般消毒剂均较敏感。对干燥 有抵抗力，干燥虱粪中可存活数月。 ? 莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反 应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体 相似。但在动物实验上可以区别接种雄性 豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿， 以此可与地方性斑疹伤寒病原体相鉴别 流行病学 （一）传染源