椎管内麻醉概述.ppt

1 第一节 椎管内麻醉 2 概 述 椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙 椎管内麻醉分类： 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外间隙阻滞 腰麻 - 硬膜外间隙联合阻滞 3 一、椎管内麻醉的解剖基础 （一）脊柱和椎管 ? 脊椎由 7 节颈椎、 12 节 胸椎、 5 节腰椎、融合 成一块的 5 节骶椎以及 4 节尾椎组成 ? 椎管上起枕骨大孔， 下止于骶裂孔 4 ? 成人脊椎呈现 4 个弯曲，颈曲和腰曲向前， 胸曲和骶曲向后 ? 仰卧时， C 3 和 L 3 最高， T 5 和 S 4 最低 5 （二）韧带 ? 韧带：棘上韧带、棘间 韧带及黄韧带 ? 硬膜外麻醉穿刺针经过 皮肤、皮下组织、棘上 韧带、棘间韧带、黄韧 带→硬膜外腔 ? 刺破硬脊膜和蛛网膜→ 蛛网膜下腔 6 （三）脊髓、脊膜与腔隙 ? 脊髓下端成人一般终止于 L1 椎体下缘或 L2 上缘，新 生儿在 L3 下缘 ? 脊膜分三层，即软膜、蛛 网膜和硬脊膜 ? 蛛网膜下腔 ? 硬脊膜外腔 7 （四）根硬膜、根蛛网 膜和根软膜 （五）骶管 ? 骶骨内的椎管腔 ? 骶裂孔、骶角 8 （六）脊神经 ? 脊神经有 31 对，包 括 8 对颈神经、 12 对 胸神经、 5 对腰神经、 5 对骶神经和 1 对尾 神经。 9 ? 每条脊神经由前、后 根合并而成。后根司 感觉，前根司运动。 10 ? 脊髓与脊神经 脊髓节段与棘突尖的对应关系 脊髓节段 棘突尖 C 7 C 6 T 6 T 4 L 1 T 10 L 3 T 11 S 1 T 12 11 二、椎管内麻醉的机制及生理 （一）脑脊液 ? 容量： 120-150ml ，蛛网膜下腔 25-30ml 。 ? pH 7.35 ，比重： 1.003-1.009 ? 压力：侧卧位 7-17 cmH 2 O ，坐位 20-30cmH 2 O 12 （二）药物作用部位 ? 蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 用量小、浓度高。 ? 硬膜外阻滞： ? 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； ? 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； ? 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神 经根和脊髓表面； 13 （三）麻醉平面与阻滞作用 ? 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 ? 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 ? 脊神经阻滞顺序 交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失 14 体表解剖标志及脊神经支配 体表部位 脊 N 支配 甲状软骨 C 2 胸骨柄上缘 T 2 两乳头两线 T 4 剑突下 T 6 肋弓下缘 T 8 平脐 T 10 耻骨联合 T 12 15 16 17 （四）椎管内麻醉对生理的影响 ? 对呼吸的影响 ? 对循环的影响 ? 对其他系统的影响 18 三、蛛网膜下隙阻滞 ? 概念：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断 部分脊神经的传导功能而引起相应支配区 域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞 19 （一）分类 1.