颅内压增高的护理教学案例.ppt

(1）体位：抬高床头15-30度 (2) 密切观察病情 (3）饮食与补液 (4) 吸氧 (5) 生活护理 (6) 慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡 1.一般处理 八、护理措施 2 防止ICP骤然升高的护理 （1）休息,情绪稳定 （2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽 （3）防治便秘：禁高压灌肠 （4）预防和控制癫痫发作 （5）防止躁动 （6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳 第二节 脑疝 Brain hernia 颅内局灶性或弥散性病变引起的脑体积增大和颅内压增高，使一部分脑组织发生移位，并通过一些解剖上的裂缝，被挤入到压力较低的部位中去，并引起相应的症状，称为脑疝。 　 一 解剖学基础 大脑镰和小脑幕将颅腔分为三个分腔 幕上腔容纳左右大脑半球，小脑、桥脑及延脑位于幕下腔 中脑和动眼神经在小脑幕切迹处通过，海马回、钩回及中脑的外侧面与其相邻 MRI矢状位显示 延髓在枕骨大孔处与脊髓相连 小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔的后缘相对 二 脑疝形成的原因、分类 引起脑疝常见的病变有： ①各类颅内血肿 ②各种颅内肿瘤 ③颅内脓肿 ④颅内寄生虫病 颅内压增高的护理神经外科 第一节 颅内压增高 Intracranial hypertension 教学目标: 掌握:颅内压增高的护理要点及脑疝的急 救措施 熟悉:颅内压增高的临床表现及脑疝的临床表现 了解:颅内压增高的常见原因及处理原则 一、概念 颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常成人ICP0.7-2.0 kPa 儿童ICP0.5-1.0 kPa 颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征 轻度ICP增高2.0-2.6kPa 中度ICP增高 2.7-5.3kPa 重度ICP增高5.3kPa以上 二 、颅内压增高的病理生理 脑脊液的调节： ⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少； 二 、颅内压增高的病理生理 脑血流量的调节 脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压－颅内压 ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧 二、 颅内压增高的病理生理 脑血管自动调节： ICP35mmHg 脑灌注压40~50mmHg PaCO230~50mmHg 全身血管加压反应（Cushing)反应： 当ICP35mmHg,脑灌注压40mmHg PaCO250mmHg→脑血管自动调节功能丧失→自主神经反射→BP↑R↓P↓ 三 影响颅内压增高的因素 1 年龄:小儿颅缝未闭\老年人脑萎缩 2 全身内环境的失调: 3 病变部位： 4 伴发脑水肿的程度: 5 病变扩张的速度: 500 压力 400 300 mmH2O 200 100 体积增加 1 2 3