第十章 临终关怀.ppt

? 临终关怀的理念 – －以照料为中心 – －维护人的尊严和权 利 – －提高临终患者生命 质量 – －接纳死亡，加强死 亡教育 – －整体护理服务 ? 临终关怀的组织形式 – －独立的临终关怀院 – －医院附设临终关怀 病房 – －居家式临终关怀 – －癌症患者俱乐部 临终关怀的组织和理念 五、临终关怀的发展趋势 ? 临终患者家属的需求 ? 优死教育 ? 临终关怀的模式： ? 组织机构 ? 财政状况 ? 医疗保险计划 ? 服务形式： ? 临终关怀病房的建立 ? 形式多样 ? 临终关怀人员的素质要求 六、影响我国老年人临终关怀的主 要因素 （一）医务人员对临终关怀知识缺乏 （二）服务机构和资金来源不足 （三）传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普 及 ? 由于长期受传统的死亡观、伦理观的影响，人 们对于死亡采取否定、回避的负面态度，也有的人 误将临终关怀理解为“安乐死”。 ? 面家属受传统伦理“孝道”意识影响，担心让 老人接受临终关怀，会不会背上不孝之名 安乐死和临终关怀 ? 相同：都注重生命的质量和价值，都是医学道德 的具体体现。 ? 不同： – 安乐死注重死的尊严，而临终关怀注重活的尊严； – 安乐死的实施是终止无望的生命，临终关怀则侧重 于提高临终患者的生命质量。 – 安乐死在实践上面临重重困难，而临终关怀则易于 被人们接受。 接受临终关怀的老人 第二节 老年人的死亡教育 一、老年人对待死亡的心理类型 ? 老年人对待死亡的态度受到许多因素的影 响，如文化程度、社会地位、宗教信仰、心 理成熟程度、年龄、性格、身体状况、经济 情况和身边重要人物的态度等。老年人对待 死亡的心理类型主要有以下几种表现。 （一）理智型 : ? 老年人当意识到死亡即将来临时，能从容地 面对死亡，并在临终前安排好自己的工作、家庭 事务及后事。这类老年人一般文化程度比较高， 心理成熟程度也比较高。他们能比较镇定地对待 死亡，能意识到死亡对配偶、孩子和朋友是最大 的生活事件，因而总尽量避免自己的死亡给亲友 带来太多的痛苦和影响。往往在精神还好时，就 已经认真地写好了遗嘱，交待自己死后的财产分 配、遗体的处理或 器官（如角膜）等捐赠事宜。 邓小平辞世后遗嘱捐献眼角膜，尸体用于医学研究，不留骨灰。 周恩来夫人邓颖超在丈夫逝世当天，即向中共中 央提出了周恩来生前的最后一个请求：骨灰不保 留，要撒掉。 周恩来生前曾 说过：“人生 来是为人民服 务的。生前的 工作、劳动是 为人民服务， 死后火化撒掉 骨灰，落在水 里的可以喂鱼 虾，落在地上 的，可以作为 植物的肥料， 还在继续为人 民服务。只有 这样，人类才 是生生不灭 的。” （二）积极应对型 ? 老年人有强烈的生存意识，他们能从人的自然属 性来认识死亡首先取决于生物学因素，但也能意识 到意志对死亡的作用。因此能用顽强的意志与病魔 作斗争，如忍受着病痛的折磨和诊治带来的痛苦， 寻找各种治疗方法以赢得生机。这类老年人大多属 低龄老人，还有很强的斗志和毅力。 （三）接受型 这类老年人分为两种表现， ? 一种是无可奈何地接受死亡的事实，如有些农 村，老人一到 60 岁，子女就开始为其作后事准备 ，做寿衣、做棺木、修坟墓等。 对此，老人们常 私下议论说：“儿女们已开始准备送我们下世了 ”。但也只能沉默，无可奈何地接受。 ? 另一种老年人把此事看得很正常，多数是属于 信仰某一种宗教的，认为死亡是到天国去，是到 另一个世界去。因此，自己要亲自过问后事准备 ，甚至做棺木的寿材要亲自看着买，坟地 也要亲自看着修，担心别人办不好。 （四）恐惧型 ? 老年人极端害怕死亡，十分留恋人生。这类老年 人一般都有较好的社会地位、经济条件和良好的家 庭关系。他们指望着能在老年享受天伦之乐，看到 儿女成家立业、兴旺发达。表现为往往会不惜代价 ，冥思苦想，寻找起死回生的药方，全神贯注于自 己机体的功能上，如喜服用一些滋补、保健药品。 （五）解脱型 ? 此类老年人大多有着极大的生理、心理问 题。可能是家境穷困、饥寒交迫、衣食无着 ，或者受尽子女虐待，或者身患绝症、病魔 缠身极度痛苦。他们对生活已毫无兴趣，觉 得活着是一种痛苦，因而希望早些了结人生 。 （六）无所谓型 有的老年人不理会死亡，对死亡持无所谓的 态度。 二、老年人的死亡教育 ? 死亡教育是有关死亡知识的社会化、大众 化的过程。 ? 死亡教育是