硬膜外血肿的影像学表现.ppt

硬膜外血肿的影像特点 临床病史： ? 男， 5 岁 10 月，以“外伤后头痛头晕 4 小时余”为 主诉入院。 ? 约 4 小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体 持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛 头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体 抽搐及大小便失禁等。 CT 征象： ? 两侧顶部 梭形 高密度影， 边界清晰。 ? 两侧顶骨 骨折 。 ? 两侧顶部皮下血肿。 ? 中线结构向左侧移位。 CT 诊断： ? 两侧顶部硬膜外血肿 并两侧顶骨骨折。 ? 硬膜外血肿的影像学特点？ ? 形成机制及相关的解剖学基础是什么？ ? 与硬膜下血肿的鉴别点？ 教学内容： ? 硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层 及解剖特点 ? 硬膜外血肿的形成机制 ? CT 影像学特点 ? 影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分 析。 解剖学基础： 脑的被膜自外向内依次为： ? 硬脑膜 ? 蛛网膜 ? 软脑膜 硬 脑 膜： ? 厚而坚硬的 双层膜 ： ① 外层： 贴于颅骨内面，称为骨膜层； 内层： 厚而坚韧，称为脑膜层。 ②硬膜与颅板结合 较紧密 ，颅缝和颅底附着 更为牢固 ，很难 分离。 ? 主要作用保护大脑。 ? ------ 与硬膜外血肿形态的联系？ ? ------ 硬膜外血肿能否跨越颅缝？ ? 两层硬脑膜在一些部位 分开 ，内衬有内皮细胞 形成 硬脑膜窦 ：上下矢 状窦，直窦，横窦，乙 状窦，窦汇，海绵窦等。 ? 硬脑膜 内层 在某些部位 形成一些 板状隔 ，分隔 颅腔，形成特殊结构： 大脑镰，小脑幕，鞍隔。 ------ 跨越中线的血肿 是哪一种血肿？ 蛛 网 膜 ? 薄而透明，无血管和神经， 不伸入脑沟内 。 ? 与硬脑膜间有潜在的间隙， 易分离 。 ? 蛛网膜颗粒 ： ①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起， 突入上矢状窦内。 ②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静 脉。 ? 软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并 伸 入脑沟内。 ? 脑池 ： 蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵 裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其 中，使 蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。 最大的池为小脑延髓池。 硬膜外血肿 : ? 位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。 ? 很常见，约占外伤性颅内血肿的 30% 左右。 ? 硬膜外血肿的形成机制是 ？ ? 颅骨受力 ? 引起直接受力部位的骨折 ? 引起的血管破裂出血 ? 出血来源？ 出血来源 : ? 脑膜中动脉 ：最为常见 . 出血速度快，可在 6-12h 或更短的时间内出 现症状。 ? 静脉窦或板障出血 ：少数，出血症状可较 迟。 ? 脑膜中动脉颈外动脉 - 上颌动脉（走行于颞下窝、 翼腭窝） -l 脑膜中动脉（棘孔） - 颅腔（分布于颅 骨和硬脑膜）。 分类 ： ? 按出血来源不同 ? 1. 动脉性硬膜外出血： ? 2. 静脉性硬膜外出血 ： ? 伤后出现的早晚 ： ? 1. 急性： 80% 以上 ? 2. 亚急性： 10% 左右 ? 3. 慢性：少见 ? 急慢性出血的观点 ？ ? 急性： 多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。 ? 慢性： 多用出血速度来解释血肿形成过程。 ? “ 血肿部位 ” 观点：认为是慢性硬膜外血肿的 主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这 些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间 内形成血肿。 ? “ 出血来源 ”观点：认为静脉出血是慢性 / 亚 急性血肿 临床表现 ? 意识障碍 ： a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷 --- “中间清醒 期” --- 脑疝昏迷； b. 重原发脑损伤：持续的意识障碍； c. 无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有 血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。 ? 瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。 ? 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱 或瘫痪。 硬膜外血肿的影像学特点 ： ? 受力点：直接受力部位 ? 骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。 ? 损伤血管： 70-80% 脑膜中动脉破裂而出血。 ? 急慢性：出血急， 82% 为急性 硬膜外血肿的影像学特点： ? 典型形态：梭形，局限。 ? 颅缝：多不跨越颅缝 - 骨