本科心律失常 课件.ppt

病态窦房结综合征 SSS ? 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结 功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临 床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等 重要脏器供血不足的症状 ? 病因：冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症； 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 SSS — 心电图特征 ? 持续而显著的窦性心动过缓（ 50 次 / 分） ? 窦性停搏、窦房阻滞 ? 常同时合并房室传导阻滞 ? 心动过缓 — 心动过速综合征：慢 — 快综合征 SSS — 诊断 ? 典型心电图结合临床症状 ? Holter ? 固有心率测定 118.1- （ 0.57* 年龄） ? 阿托品试验（ 2mg iv, 15min90 次 / 分为阳性） ? 窦房结恢复时间 (SNRT) ： SNRT2000ms 房性前期收缩（ atrial premature beats ） 特征： ( 房早 ) ? 提前出现的 P 波 ,P-R 间期 0.12 秒 ? 2.P 后 QRS 波群正常 ? 3. 其后代偿间歇不完全（偶有完全代偿间歇） ? 房早未下传 若房早发生在舒张早期，适逢房室结不应期， 无 QRS 波群发生 ? 不完全的代偿间歇 房早发生的较早常使窦房结提前发生除极 ? 完全的代偿间歇 房早发生的较晚，窦房结的节律未被扰乱 治疗 ? 通常无需治疗 ? 限制吸烟、饮酒、咖啡 ? 有症状者应用普罗帕酮、莫雷西嗪 房性心动过速（ atrial tachycardia ） ? 分为心房内折返性心动过速和自律性增高 性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 ? 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性 肺部疾病及各种代谢障碍 ? 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄 中毒 特征： 1. 心房率为 150 ～ 200 次 / 分 2.P 波与窦性 P 波形态不同 3. 二度 I 型或 II 型房室传导阻滞 4.P 波的等位线存在 5. 刺激迷走神经不能终止 6. 发作时心率逐渐加速 治疗 ? 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用 β受体阻滞剂及 IA 、 IC 和Ⅲ类抗心律失常药物 ? 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮 抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦 性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 心房扑动 （ atrial flutter ） ? 阵发性：可见于无器质性心脏病 ? 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏 病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓 塞、心衰、心脏手术 ? 具有不稳定性 ? 症状与心室率快慢有关 特征： 1.P 波消失 , 代之以大小、间隔相等的 F 波 ( 或称锯齿 波 ).II/III/AVF 最明显。频率为 250 ～ 300 次 / 分 2. 房室比例为 2:1 ～ 4:1 ，心室律不整齐 治疗 ? 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 ? 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律 平 ? 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 ? 治愈： RFCA ? 可见于正常人，运动、情绪激动、饮酒、手术 后 ? 肺部疾病者 ? 风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌 病、心包炎、酒精中毒、甲亢 心房纤颤（ atrial fibrillation ） 心房纤颤 （ atrial fibrillation ） 1.P 波消失 , 代之以大小不一、形态不同、间隔不等的 F 波，频率为 350 ～ 600 次 / 分 2.R-R 间期绝对不等，心室率快， 100-160 次 / 分 3.QRS 有变形 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（ paroxysmal ）（ 48h ） 2. 持续性（ persistent ）（ 48h ） 3. 永久性（ permanent ） （ 6 个月） 4. 顽固性：复律无效 发生原因： 器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性 （孤立性） 心室率快慢： 快速性房颤（心室率 110 次 / 分） 临床表现 ? 症状与心室率快慢有关 ? 体循环栓塞 ? 第一心音强弱不等，短绌脉 ? 心室律规则常见于 1. 恢复窦律 2. 转为房速心动过速 3. 转为房扑 4.