检验流程和检验标本采集要求 浙江省台州医院.ppt

止血带 ? 扎止血带达 3min 时，可导致血液浓缩， 引起不能穿过毛细管壁的大分子 浓度增加。由于静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液 ph 降低。低氧效应造成细胞内钾释放，导致血清钾水平假性升高。小分子 和液体自血管内向组织间隙转移。 ? 采血时如果要求患者反复握拳头，以显现静脉，由于前臂肌肉收缩，肌 肉细胞去极化，细胞负电性降低，也促使钾释放。在扎止血带后放血时， 反复握紧拳头，可引起钾增高 1 ～ 2mmol/L 。扎带时间达到 2min 时，也能 引起血清中总胆固醇含量增加 5% ，若达 5min ，可增加 10% ～ 15% 。 ? 延长扎带时间，血液 ph 下降，可以改变药物蛋白或激素蛋白的结合，导 致游离的药物或游离的激素、离子钙及离子镁水平增加。 欲减少止血带 应用时间对分析前期的影响，一旦针进入静脉，止血带即应松开。 在放 血时避免过度的握紧拳头， 保证止血带应用时间不超过 1min ，采出的血 样中检验指标（包括凝血因子）无明显改变。可以减少分析前的误差。 ? 血红蛋白等于或大于 300mg/L 时才能被肉眼发现；而血小板和白细胞溶 解时并没有血红蛋白释放，这种肉眼不能发现的溶血称非显性溶血。 溶 血对检验结果的影响很复杂，大致分三类： ? 血细胞成份的释放：可发生在体内、采血时以及检验前的各个阶段，而 很多指标细胞中的浓度要比血浆（血清）中高许多 ? 血红蛋白的颜色对造成的光学影响：影响的程度与溶血的程度、使用的 波长、标准品以及试剂有关 ? 血细胞成份对检验方法的影响：血细胞成份可能对检验过程产生化学、 免疫学的各种影响。 ? 血细胞内 钾、血红蛋白、乳酸脱氢酶、转氨酶等浓度比血浆中高许多 ， 溶血时，这些物质可从细胞内释放到血浆中，还可以干扰其他的实验项 目。为了能得到正确可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血。 溶血 ? 实验室发现显性溶血标本后，应及时与临床医师联系，需结合临床首 先要排除体内溶血的可能性。若不是体内溶血应建议重新采血。如果 不可能重新采血， 应在检验报告中注明“标本溶血” ， 以提醒临床医 师 的注意。肉眼虽未见溶血，但一些项目如血钾等异常增高时，也应警 惕是否发生了非显性溶血。 ? 在采血的过程中一些不良习惯和传统的采血器具容易造成溶血。通常 的原因有： 1 ）定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血； 2 ） 不拔针头，将血从注射器中用力推至试管中 ； 3 ） 混匀血标本时 用力过猛 ； 4 ） 输送过程中动作过大，致使血标本振荡。此外，采血量的不足（低渗 抗凝剂）、静脉穿刺处消毒乙醇未干、注射器与针头连接不紧，致采 血时空气进入而产生气泡、 采血针过细 等等，都可以造成溶血。 溶血 ? 由于临床微生物学检验的特殊性，为确保检验质量更需要临床加 强对微生物标本的正确采集、保存和运送。 ? 采集疑似感染的病患样本经微生物检验（染色、分离、鉴定及抗 生素敏感性实验）后，将可做为 诊断感染症的依据，并提供适当 的治疗方案。 标本质量对整个的检验品质与结果报告的正确性、 有效性及临床意义影响最大。当样本收集后如无法马上送至检验 科， 样本应保存冰箱中待送检（血液培养及生殖道样本除外）， 以保存病原菌的活性及抑制污染菌的过度生长。样本的运送过程 应避免延迟、容器破损及样本量减少的情形。 微生物检验样本采集方法和输送 检验标本质量保证 检验报告与病情不吻合 ? 病人病情变化 ? 检验科误差或差错 ? 标本问题 ( 病人准备、采集、运送、储存）？ 目前无法解释原因 ? ? 影响要素并非检验人员完全可控 需要医师、护士甚至患者的参与和相互配合，并非检验人 员单方面所能完全控制； ? 质量缺陷的隐蔽性 并非所有质量缺陷的标本在分析前 都可以及时发现，重新采集标本复查并核查原先采集标本 的情况时方可发现，即使这样也并非所有缺陷的标本都能 发现。 标本问题的特点 标本问题的特点 ? 责任难确定性 从病人准备、标本采集直至分析前标本 处理每一个环节发生问题，都可能影响到标本质量，甚 至标本容器也可能影响到标本质量，而追